胡大一
心房顫動不可怕,不消融、消融失敗、消融后復發(fā)都不是絕境。心房顫動不是沒有風險,但是風險可防可控。
心房顫動的風險主要是血栓栓塞,最常見、最嚴重的是腦動脈栓塞導致的腦卒中。還可同時患有高血壓、糖尿病、心力衰竭、冠心病,已發(fā)生過缺血性卒中、高齡(>75歲)等危險因素,女性卒中風險高于男性。
有這些危險因素者,應選擇抗凝治療,可選用傳統(tǒng)老藥或新型口服抗凝藥。新型口服抗凝藥不需頻繁取血檢測抗凝強度,出血風險相對華法林少些。對華法林使用管理得越到位,它與新型口服抗凝藥的安全性和有效性差別越小。
如果上述危險因素都沒有,只有心房顫動,則不需要抗凝。
下面這位84歲的高齡患者,了解了心房顫動不可怕后有了樂觀的心情,又真正學會了自我監(jiān)測華法林的抗凝強度,調(diào)整劑量細致入微,十分到位,獲得了滿意的治療效果。
老年心房顫動患者學會自己管理華法林
病情回放:
84歲劉爺爺,5年前突然出現(xiàn)心慌氣短,當時到醫(yī)院查心電圖顯示心房顫動,給予對癥處理后心電圖恢復正常。繼之經(jīng)常發(fā)作陣發(fā)性心悸,每次發(fā)作查心電圖均顯示心房顫動,每次給予藥物治療后恢復正常心律。但近兩年發(fā)作頻率增加,發(fā)作周期縮短。
從短陣心房顫動發(fā)展為持續(xù)性心房顫動,有醫(yī)院建議做射頻消融治療未被患者接受,患者遂來我院就醫(yī)。入院后經(jīng)全面檢查,考慮為孤立性心房顫動。CHADs評分(針對非瓣膜病性心房顫動腦卒中危險的評分)3分,出血評分3分。給予藥物治療,比索洛爾開始劑量2.5毫克,一天一次;后來增加到5毫克,一天一次;華法林開始3毫克,一天一次;以后根據(jù)國際標準值調(diào)節(jié)?;颊咭延盟?年,目前生活非常平穩(wěn),而且沒有明顯不適?;颊咭褜W會自己調(diào)節(jié)華法林劑量。
點評:首先患者需不需要做射頻消融?射頻是消除心房顫動的一項治療方法,但成功率不高,復發(fā)率較高。此患者80歲以上,雖有心房顫動,但沒有明顯癥狀,不適合做射頻消融。
第二個問題,應不應該給予這位患者抗凝治療?因為患者的CHADs評分是3分,出血評分也是3分。出血風險和獲益風險相等情況下,應該給予抗凝藥治療,減少血栓發(fā)生。
第三個問題,用華法林還是用新型抗凝藥?患者為高齡,存在出血風險。推薦患者用新型抗凝藥,比較安全,其出血風險少,不用頻繁監(jiān)測凝血功能。但價格很貴,患者經(jīng)濟條件不允許,所以還是給患者用華法林,同時定期監(jiān)測凝血功能。
我們告訴患者怎樣使用華法林,叮囑他每一周或每二周查出凝血時間,國際標準值是重要的參數(shù)。此患者依從性強。兩年來,患者國際標準值都在2.5~3.0,一直沒有血栓和出血。最近患者可自己管理抗凝藥。每當這個國際標準值高于3.0時,他自己就會減量,而低于2.0他就會加量。此患者是我們治療心房顫動的成功案例之一。