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        學(xué)會(huì)與心房顫動(dòng)為伴管控血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)

        2020-06-23 21:56:37胡大一
        保健與生活 2020年12期
        關(guān)鍵詞:抗凝藥標(biāo)準(zhǔn)值華法林

        胡大一

        心房顫動(dòng)不可怕,不消融、消融失敗、消融后復(fù)發(fā)都不是絕境。心房顫動(dòng)不是沒有風(fēng)險(xiǎn),但是風(fēng)險(xiǎn)可防可控。

        心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)主要是血栓栓塞,最常見、最嚴(yán)重的是腦動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的腦卒中。還可同時(shí)患有高血壓、糖尿病、心力衰竭、冠心病,已發(fā)生過缺血性卒中、高齡(>75歲)等危險(xiǎn)因素,女性卒中風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

        有這些危險(xiǎn)因素者,應(yīng)選擇抗凝治療,可選用傳統(tǒng)老藥或新型口服抗凝藥。新型口服抗凝藥不需頻繁取血檢測(cè)抗凝強(qiáng)度,出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)華法林少些。對(duì)華法林使用管理得越到位,它與新型口服抗凝藥的安全性和有效性差別越小。

        如果上述危險(xiǎn)因素都沒有,只有心房顫動(dòng),則不需要抗凝。

        下面這位84歲的高齡患者,了解了心房顫動(dòng)不可怕后有了樂觀的心情,又真正學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測(cè)華法林的抗凝強(qiáng)度,調(diào)整劑量細(xì)致入微,十分到位,獲得了滿意的治療效果。

        老年心房顫動(dòng)患者學(xué)會(huì)自己管理華法林

        病情回放:

        84歲劉爺爺,5年前突然出現(xiàn)心慌氣短,當(dāng)時(shí)到醫(yī)院查心電圖顯示心房顫動(dòng),給予對(duì)癥處理后心電圖恢復(fù)正常。繼之經(jīng)常發(fā)作陣發(fā)性心悸,每次發(fā)作查心電圖均顯示心房顫動(dòng),每次給予藥物治療后恢復(fù)正常心律。但近兩年發(fā)作頻率增加,發(fā)作周期縮短。

        從短陣心房顫動(dòng)發(fā)展為持續(xù)性心房顫動(dòng),有醫(yī)院建議做射頻消融治療未被患者接受,患者遂來我院就醫(yī)。入院后經(jīng)全面檢查,考慮為孤立性心房顫動(dòng)。CHADs評(píng)分(針對(duì)非瓣膜病性心房顫動(dòng)腦卒中危險(xiǎn)的評(píng)分)3分,出血評(píng)分3分。給予藥物治療,比索洛爾開始劑量2.5毫克,一天一次;后來增加到5毫克,一天一次;華法林開始3毫克,一天一次;以后根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值調(diào)節(jié)?;颊咭延盟?年,目前生活非常平穩(wěn),而且沒有明顯不適。患者已學(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)華法林劑量。

        點(diǎn)評(píng):首先患者需不需要做射頻消融?射頻是消除心房顫動(dòng)的一項(xiàng)治療方法,但成功率不高,復(fù)發(fā)率較高。此患者80歲以上,雖有心房顫動(dòng),但沒有明顯癥狀,不適合做射頻消融。

        第二個(gè)問題,應(yīng)不應(yīng)該給予這位患者抗凝治療?因?yàn)榛颊叩腃HADs評(píng)分是3分,出血評(píng)分也是3分。出血風(fēng)險(xiǎn)和獲益風(fēng)險(xiǎn)相等情況下,應(yīng)該給予抗凝藥治療,減少血栓發(fā)生。

        第三個(gè)問題,用華法林還是用新型抗凝藥?患者為高齡,存在出血風(fēng)險(xiǎn)。推薦患者用新型抗凝藥,比較安全,其出血風(fēng)險(xiǎn)少,不用頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能。但價(jià)格很貴,患者經(jīng)濟(jì)條件不允許,所以還是給患者用華法林,同時(shí)定期監(jiān)測(cè)凝血功能。

        我們告訴患者怎樣使用華法林,叮囑他每一周或每二周查出凝血時(shí)間,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值是重要的參數(shù)。此患者依從性強(qiáng)。兩年來,患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值都在2.5~3.0,一直沒有血栓和出血。最近患者可自己管理抗凝藥。每當(dāng)這個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值高于3.0時(shí),他自己就會(huì)減量,而低于2.0他就會(huì)加量。此患者是我們治療心房顫動(dòng)的成功案例之一。

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