胡大一

最近接診不少做過支架的患者，沒有堅持服用二級預防、化解和避免風險最關鍵的藥物——他汀類藥物和阿司匹林。

一、為什么很多支架患者停用了他汀類藥物呢？

1.不了解他汀類藥物抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定逆轉斑塊的重要意義。

2.通過化驗單，看到膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇項目的指示箭頭朝下了，就認為可以減量停藥了。做過支架的患者，要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩/升以下作為最基本的標準，只要無副作用，效果更好，逆轉斑塊的希望更大。

二、為什么這么多做支架患者把阿司匹林停了？

最常見的原因有兩個：

怕傷胃 阿司匹林確有這方面的副作用，如果有潰瘍病或食管反流，應認真治療。在認真治療胃病基礎上，可選用有效的小劑量（75～100毫克/日）阿司匹林。

怕出血 有嚴重后果的是消化道出血與腦出血。做了支架的患者中不少人有高血壓，一定要把血壓降平穩(wěn)，才能預防阿司匹林引發(fā)腦出血的嚴重后果。有潰瘍病患者要認真治療胃病，或同時服用保護胃的藥物。

此外，有人擔心他汀類藥物傷肝腎。他汀類藥物不是肝毒藥！因他汀類藥物導致不可逆肝病不是少見，而是極為罕見。他汀類藥物不僅不傷腎，還對慢性腎病患者有益。慢性腎病患者用他汀類藥物可預防心腦血管病。

三、支架患者為什么要堅持服用這兩種藥物？

做了支架或冠狀動脈搭橋患者和即使未做支架、未做搭橋的冠心病患者，都應常年堅持服用這兩種藥物。

小劑量阿司匹林是預防心腦和下肢動脈內發(fā)生血栓的重要預防藥物。而動脈內血栓形成是導致急性心肌梗死、腦卒中，甚至心臟猝死的根源。

他汀類藥物通過降膽固醇，尤其是降壞膽固醇穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，使之不易破裂。斑塊不破裂，就不會發(fā)生血栓。所以，他汀類藥物表面看是一類降膽固醇的藥物，實質是抗動脈粥樣硬化，即預防、穩(wěn)定、延緩，甚至逆轉動脈粥樣硬化的藥物。

支架和搭橋都是解決一時問題（急癥或緩解心絞痛癥狀的權宜之計），醫(yī)學上稱為姑息療法，治標不治本。他汀類藥物是一類治本的藥物。

不少做支架的患者在導致心肌梗死或心絞痛癥狀的完全閉塞或狹窄嚴重的病變處放了支架，往往同時在其他血管分支也存在程度不重、尚無須放支架的血管狹窄。支架內不但長期存在發(fā)生血栓，導致再次心肌梗死的風險，而且支架內也會逐漸復發(fā)動脈粥樣硬化，使血管變得狹窄。如果在這么小的血管里支架再套支架，顯然是醫(yī)生的無奈之舉，遠期療效肯定不好，風險更大。他汀類藥物可以預防支架內再發(fā)生動脈粥樣硬化，同時預防其他血管分支狹窄程度不重的病變加重，甚至使之逆轉變輕?；颊唔毥錈熛蘧疲茏∽?、邁開腿，做好心臟康復，這才長治久安。