付云霞

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

小兒肺炎是臨床常見的兒科呼吸系統(tǒng)感染性疾病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音。治療不及時(shí)可發(fā)展為重癥肺炎，嚴(yán)重威脅小兒健康。本病屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，病變主要在肺，常累及脾，可內(nèi)傳心肝，危及生命[1]。筆者采用自擬喘嗽靈方穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)西藥治療肺炎患兒，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2018年3月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院接診的132例肺炎患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組66例。常規(guī)組男56例，女10例；年齡最小10個(gè)月，最大8歲，平均(5.8±1.2)歲；病程3～7 d，平均(4.8±0.6)d。干預(yù)組男51例，女15例；年齡最小11個(gè)月，最大9歲，平均(4.7±1.2)歲；病程3～8 d，平均(4.5±0.3)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱咳嗽，喉間痰鳴，肺部聽診可有固定的細(xì)濕啰音；X線胸片檢查可見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原等升高[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽、咳痰、喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼翕動(dòng)，便干尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性好；患兒監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 穴位貼敷處皮膚破損或有皮疹，患兒既往對膏貼和中藥過敏者；重癥肺炎合并心力衰竭者；對阿莫西林舒巴坦及外敷中藥中任一成分過敏者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 予抗感染、止咳祛痰、物理降溫、退熱等對癥治療?？垢腥静捎冒⒛髁肘c舒巴坦鈉(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030211，0.75 g/支，含阿莫西林0.5 g與舒巴坦0.25 g)加入0.9%氯化鈉注射液(浙江都邦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020614)100 mL中靜脈滴注，按小兒體質(zhì)量給藥，用量為50～100 mg/kg，每日2次；止咳化痰采用蛇膽川貝液(廣西玉蘭制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z45021487)口服，每次10 mL，早晚各1次。治療10 d。

2.2 干預(yù)組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上予以自擬喘嗽靈方穴位貼敷。藥物組成:全蝎5 g，僵蠶15 g，地龍10 g，麻黃10 g，苦杏仁10 g，款冬花15 g，紫蘇子15 g，芥子15 g，川貝母15 g，皂角刺10 g，膽南星10 g，大黃10 g。制作方法:上藥共研為末，過120目篩，以蜂蜜調(diào)和為濃度合適的糊狀，取少量均勻涂抹在醫(yī)用敷料上。穴位選取肺俞、天突、膻中及肺部聽診濕啰音明顯處(阿是穴)，貼敷前碘伏消毒穴位皮膚，每穴貼敷6～8 h，每日每穴貼敷1次，10 d為1個(gè)療程。若貼敷期間出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢皮疹、疼痛等立即撕下敷貼，并以溫水擦凈皮膚，瘙癢重者予以抗過敏處理。治療10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間，包括肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽喘息緩解時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咳嗽喘促、發(fā)熱癥狀消失，肺部啰音消除，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、降鈣素原檢測正常；好轉(zhuǎn):咳嗽喘促、發(fā)熱、肺部啰音等明顯減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、降鈣素原檢測較入院時(shí)降低；無效:癥狀體征無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無改善[4]。治療總有效率＝(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀改善時(shí)間比較 干預(yù)組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽喘息緩解時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間均少于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組肺炎患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(d，±s)

注:與常規(guī)組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 肺部啰音消失時(shí)間咳嗽喘息緩解時(shí)間發(fā)熱消退時(shí)間干預(yù)組 66 5.84±2.48▲ 6.29±1.48▲ 2.98±1.18▲常規(guī)組 66 7.91±2.29 8.63±2.47 3.63±1.42

(2)臨床療效比較 干預(yù)組總有效率為87.87%；常規(guī)組總有效率為77.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎患兒治療效果比較(例)

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為本病由肺炎鏈球菌入侵小兒肺泡組織引起，導(dǎo)致呼吸膜增厚，通氣與換氣功能障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促[5]。常規(guī)采用抗生素、止咳化痰平喘治療，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)單用此法治療，患兒住院時(shí)間較長，且會(huì)因長時(shí)間使用抗生素產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)減弱小兒免疫力，容易導(dǎo)致小兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染[6]。

中醫(yī)稱小兒肺炎為“肺炎喘嗽”，病機(jī)為肺氣郁閉，痰熱為其病理產(chǎn)物，痰熱、痰濕膠結(jié)，阻于肺絡(luò)，肺宣發(fā)肅降失常，故出現(xiàn)咳嗽喘息。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合自擬喘嗽靈方貼敷治療。阿莫西林通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成發(fā)揮作用；舒巴坦能抑制大部分細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，穩(wěn)定性優(yōu)于其他β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，能使細(xì)菌恢復(fù)對阿莫西林的敏感性。穴位貼敷作用于肌表穴位，藥力通過透皮吸收傳于經(jīng)絡(luò)臟腑，既發(fā)揮了藥物的治療作用，又可通過藥物對穴位的刺激，達(dá)到雙重治療作用[7]。貼敷藥物中全蝎、僵蠶、地龍化痰通絡(luò)，清熱平喘；麻黃、苦杏仁、款冬花、紫蘇子、芥子、川貝母化痰止咳，宣降肺氣；皂角刺、膽南星清熱化痰；大黃清熱化濕。李海燕等[8]研究發(fā)現(xiàn)，全蝎、僵蠶可降低支氣管哮喘模型大鼠支氣管肺泡灌洗液中嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例，證實(shí)其可改善大鼠氣道炎癥。麻黃含有的麻黃堿具有抗炎抗過敏、解除支氣管痙攣的作用；款冬花、紫蘇子、芥子、貝母具有稀釋痰液、促進(jìn)氣道黏膜纖毛擺動(dòng)的作用，可加速痰液排出[9]。肖永芳等[10]采用中藥芥子粉末外用貼敷穴位促進(jìn)肺炎啰音吸收，治療組總有效率為82.07%，高于對照組的53.90%(P＜0.05)，表明芥子促進(jìn)肺炎啰音吸收，療效肯定。

本研究采用穴位貼敷時(shí)不局限于天突、肺俞、膻中，也把肺部聽診濕啰音明顯處定義為阿是穴，通過對該處針對性的貼敷，達(dá)到藥物定位靶向透皮吸收的作用，使其直達(dá)肺炎病灶，明顯消除肺部啰音。本研究的不足之處在于，未對患兒進(jìn)行精準(zhǔn)的中醫(yī)辨證分型，同時(shí)樣本量偏小，故在今后的臨床工作中須進(jìn)一步完善、細(xì)化干預(yù)措施，以獲得更佳的療效。

綜上所述，自擬喘嗽靈方穴位貼敷干預(yù)小兒肺炎能明顯控制咳嗽、咳痰、喘息癥狀，改善肺部啰音，控制肺部炎性滲出。該方法操作簡便易學(xué)，患兒治療依從性好，尤其適用于不肯服藥、不愿服藥的小兒，具有很好的推廣前景。