李 聰

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

面肌痙攣(hemifacial spasm，HFS)是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明且存在一定爭論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要包括兩個方面:①基于神經(jīng)脫髓鞘改變，即周圍學(xué)說，又稱“短路學(xué)說”；②基于神經(jīng)核團(tuán)異常放電，即中樞學(xué)說，又稱“點燃學(xué)說”。近年來也有學(xué)者提出交感神經(jīng)橋接假說[1]。面肌痙攣臨床表現(xiàn)早期多見一側(cè)眼輪匝肌抽搐，后逐漸擴(kuò)散至同側(cè)面部其他肌肉，嚴(yán)重者可累及同側(cè)的頸項肌，常伴有失眠、煩躁等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，嚴(yán)重困擾患者生活、工作。現(xiàn)代西醫(yī)多采用激素、抗癲癇藥卡馬西平或手術(shù)等治療，但藥物治療對患者肝腎功能有很大影響，而手術(shù)具有一定風(fēng)險，且療效不佳。中醫(yī)將此病歸于“筋急”“筋惕肉”等范疇，病因內(nèi)歸于肝腎氣、陰、血虛，外責(zé)之風(fēng)邪侵襲，內(nèi)外相合，始生“胞輪振跳”。本研究采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合穴位注射治療面肌痙攣，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年10月至2018年10月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院接診的40例面肌痙攣患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對照組和觀察組，每組20例。對照組男6例，女14例；年齡39～74歲，平均(49.61±11.82)歲；病程最短6個月，最長5年，平均(4.08±1.01)年；病變部位:左側(cè)11例，右側(cè)9例。觀察組男4例，女16例；年齡37～78歲，平均(47.74±13.16)歲；病程最短4月，最長7年，平均(4.48±1.72)年；病變部位:左側(cè)12例，右側(cè)8例。兩組患者性別、年齡、病程、患病部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》中面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:單側(cè)面肌不自主的陣發(fā)性、快速不規(guī)律性抽動，常發(fā)生于一側(cè)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，程度輕重不等；眼輪匝肌抽動起病，逐漸向同側(cè)下眼瞼、面頰和口角擴(kuò)展，嚴(yán)重者同側(cè)臉部及嘴角一起抽搐痙攣，不能自已，每次抽動數(shù)秒至數(shù)分鐘不等；勞累、緊張及情緒波動或講話時加重；神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征；面部肌電圖檢查提示肌纖維震顫波、肌束震顫波等高頻自發(fā)電位。②中醫(yī)診斷參照《針灸治療學(xué)》[3]:一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性抽搐，起初多發(fā)生在眼輪匝肌，逐漸擴(kuò)散到同側(cè)眼瞼、面部和口角，痙攣范圍局限于面神經(jīng)支配區(qū)；少數(shù)患者伴有面部輕微疼痛；晚期可出現(xiàn)面部肌無力、萎縮，甚至癱瘓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)者；男女不限；能堅持服用中藥治療及耐受穴位注射；患者同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 三叉神經(jīng)痛、梅杰綜合征、局灶性癲癇、癔癥及其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變等導(dǎo)致的繼發(fā)性面肌痙攣者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全及惡性腫瘤等疾病者；哺乳、妊娠期女性；恐懼穴位注射及不能堅持服用中藥者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療。給予卡馬西平片(湖南漢森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021638)口服，初始劑量為0.1 g，早、中、晚餐后服用。若面部抽搐痙攣不能控制，可酌情加大用藥劑量，每日最高劑量不超過0.6 g。痙攣控制后逐漸減量，每日0.3～0.5 g。連續(xù)治療1個月。

2.2 觀察組 采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合維生素D2果糖酸鈣注射液穴位注射治療。①穴位注射:取患側(cè)四白、顴髎、太陽、翳風(fēng)、頰車、風(fēng)池、太沖，上述穴位局部碘伏消毒后，使用1 mL注射器抽取維生素D2果糖酸鈣注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021888)1 mL注射于所選穴位，每穴約0.1 mL，隔日注射1次，連續(xù)治療1個月。②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療[4]。藥物組成:白芍15 g，天冬15 g，玄參15 g，龜甲15 g(打碎先煎)，代赭石15 g(先煎)，茵陳10 g，龍骨30 g(先煎)，牡蠣30 g(先煎)，麥芽15 g，枸杞子15 g，牛膝15 g，郁金15 g，甘草片6 g。若伴焦慮失眠者，加山萸肉15 g，百合15 g；抽搐嚴(yán)重者，加鉤藤20 g，蟬蛻10 g，防風(fēng)10 g。上述藥物用水2 000 mL浸泡半小時，先武火急煎半小時，待水開后再文火久煎20 min，濃煎至300 mL，每次100 mL，每日3次。連續(xù)治療1個月。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定[5]。痊愈:面部及眼瞼無抽搐痙攣；顯效:癥狀基本緩解，面部抽動痙攣次數(shù)減少；有效:面部抽搐痙攣癥狀緩解，發(fā)作次數(shù)減少；無效:癥狀無任何改善。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組面肌痙攣患者臨床療效比較(例)

4 討論

面肌痙攣是同側(cè)面神經(jīng)支配的肌肉不自主、間歇性、不規(guī)則、強(qiáng)直性或陣攣性肌肉收縮障礙。其發(fā)病機(jī)制暫不明確，發(fā)病原因與疲勞、精神緊張、睡眠不足、寒冷刺激等有關(guān)，發(fā)病時嚴(yán)重影響患者社交。臨床治療面肌痙攣的方法有很多，如抗癲癇藥卡馬西平、微創(chuàng)手術(shù)等，但都各有局限性及不良反應(yīng)。卡馬西平治療只能緩解臨床癥狀，長期服用有肝腎毒性；微創(chuàng)手術(shù)治療短期效果明顯，但易復(fù)發(fā)或并發(fā)手術(shù)后遺癥。

面肌痙攣屬中醫(yī)“痙證”“風(fēng)證”“筋急”等范疇，臨床治療本病從陰虛陽亢入手，認(rèn)為本病病機(jī)為陰不潛陽，肝陽上亢，引動肝風(fēng)，陰虛為本，風(fēng)、瘀為標(biāo)。《素問·太陰陽明論》言:“傷于風(fēng)者上先受之，傷于濕者，下先受之?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗费?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备螝庵魃羲缓?，導(dǎo)致肝氣升發(fā)太過，引動肝風(fēng)，筋脈拘急，亦能發(fā)病[6]?；谏鲜鲋嗅t(yī)理論，本研究運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。其中白芍、玄參、天冬、枸杞子滋陰柔肝息風(fēng)；牛膝滋補(bǔ)肝腎，引血下行；鉤藤平肝息風(fēng)；龍骨、牡蠣、龜板、代赭石重鎮(zhèn)平肝降逆，潛陽息風(fēng)；麥芽疏通肝氣；郁金疏肝解郁；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝息風(fēng)之效[7]。同時聯(lián)合維生素D2果糖酸鈣注射液注射于穴位四白、顴髎、太陽、翳風(fēng)、頰車、風(fēng)池、太沖，本法集藥物本身的功效和對穴位刺激的雙重作用于一體。研究表明，維生素D具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、調(diào)節(jié)骨骼肌肉代謝的作用，果糖酸鈣具有維持神經(jīng)-肌肉正常興奮性作用，可抑制面神經(jīng)支配區(qū)域肌肉過度運(yùn)動及運(yùn)動紊亂狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合維生素D2果糖酸鈣注射液穴位注射治療面肌痙攣，療效顯著。

綜上所述，采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合維生素D2果糖酸鈣注射液穴位注射可明顯控制患者面肌痙攣相關(guān)癥狀，具有臨床實際可操作性和推廣價值。但本研究也存在不足，未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察和生活質(zhì)量的隨訪，且未對患者施行常規(guī)生活方式的指導(dǎo)調(diào)護(hù)，如囑咐患者避風(fēng)、避免情緒刺激等誘發(fā)因素。在今后的臨床診治中，應(yīng)重視中醫(yī)藥治療本病的遠(yuǎn)期療效觀察及總結(jié)各種誘發(fā)因素對此病的影響程度。