淡繼紅

(山西省芮城縣中醫(yī)院，山西 運城 044600)

肩周炎為骨科常見疾病之一，好發(fā)于從事體力勞動的中老年群體，男性發(fā)病率低于女性，臨床多見肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、局部壓痛等表現(xiàn)，若未及時有效治療，病情延續(xù)發(fā)展，可嚴重影響患者肩關(guān)節(jié)功能及日常生活[1]。臨床治療以松解粘連、恢復肩關(guān)節(jié)功能、解除疼痛為準則，推拿可松解粘連、調(diào)理筋腱，針刺可疏通經(jīng)絡，改善氣血運行[2]。本研究探討針刺聯(lián)合舒筋通絡推拿法對肩周炎患者視覺模擬評分法(VAS)評分及肩關(guān)節(jié)活動度的影響。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月芮城縣中醫(yī)院治療的肩周炎患者76例，依照治療方案不同分為常規(guī)組和研究組，每組38例。常規(guī)組男17例，女21例；年齡39～71歲，平均(55.48±7.11)歲；病程2～11個月，平均(6.35±2.11)個月。研究組男16例，女22例；年齡38～72歲，平均(54.89±7.32)歲；病程2～12個月，平均(6.88±1.92)個月。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等，符合肩周炎相關(guān)診斷標準[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；病程≥2個月；凝血功能正常；對本研究知情并簽署同意書。

1.4 排除標準 治療依從性差者；有精神障礙性疾病、疼痛性肌萎縮、風濕性關(guān)節(jié)炎、合并心功能不全、肩部外傷、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 采用舒筋通絡推拿法治療?；颊呷∨P位，充分暴露患側(cè)，術(shù)者立于前外側(cè)，于患者肩部內(nèi)、外側(cè)及上臂行按揉法及法，同時患者配合進行被動肩關(guān)節(jié)外展、外旋，時間10 min；拿捏患者肩前肱二頭肌、肩上三角肌、肩后肱三頭肌及肩井，拇指按揉肩前、曲池、肩髃、肩貞及合谷，每穴1 min。上述治療每日1次。持續(xù)治療2周。

2.2 研究組 在常規(guī)組治療基礎上采用針刺療法。患者取臥位，充分暴露患側(cè)肩部，主穴取肩貞、阿是穴、肩髑、條口、肩髎，配穴取合谷、曲池、外關(guān)。取穴局部常規(guī)消毒后，取0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針(華佗牌，河南澤垣醫(yī)療器械銷售有限公司)進針，采用平補平瀉法，得氣后留針，選用6805-D電針治療儀，正負極成對與毫針連接，選擇連續(xù)波，治療20 min。每次選取3～4個穴位，每日治療1次。持續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前后VAS評分、肩關(guān)節(jié)功能(CMS)評分。VAS評估患者疼痛程度，最高值10分，最低值0分，評分越低，疼痛感越弱。CMS量表包括活動度計分、疼痛程度計分、功能計分，總分25分，得分越高肩關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 療效評定標準 顯效:肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、局部壓痛等臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復正常；好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)功能顯著改善；無效:臨床癥狀及肩關(guān)節(jié)功能與治療前無明顯差異。總有效率＝(好轉(zhuǎn)例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS、CMS評分比較 治療前，兩組患者VAS、CMS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組VAS評分低于常規(guī)組(P＜0.05)，CMS評分高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后視覺模擬評分法、肩關(guān)節(jié)功能評分比較(分，±s)

表1 兩組肩周炎患者治療前后視覺模擬評分法、肩關(guān)節(jié)功能評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS治療前 治療后CMS治療前 治療后研究組 38 6.05±0.59 2.55±0.62△▲ 10.26±1.55 23.15±0.41△▲常規(guī)組 38 6.16±0.52 5.09±0.47△ 10.45±1.62 18.69±0.88△

(2)臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.74%，高于常規(guī)組的78.95%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩周炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

肩周炎病因與肩部受涼、外傷、軟組織退行病變、慢性勞損等有關(guān)[3]。西醫(yī)治療肩周炎主要采用手術(shù)、對癥給藥等方法，短時間內(nèi)可緩解臨床癥狀，但存在并發(fā)癥多、不良反應多等不足，中醫(yī)治療多采用推拿、針灸、中藥等方法，可避免西藥諸多不足之處，已成為臨床治療肩周炎主要手段。

中醫(yī)理論認為，肩周炎歸屬于“冷凍肩”“肩凝癥”等范疇，筋肉失養(yǎng)、陽氣虛弱、風寒濕邪侵體是其主要病理機制，肩部經(jīng)脈不通，血不榮筋，寒凝筋脈而致病。臨床可采用物理治療、針刺、按摩推拿、局部封閉痛點等方式治療，其中舒筋通絡推拿法具有修復經(jīng)絡、解痙止痛之效，通過揉搓、點按、搖等手法疏經(jīng)通絡、調(diào)理筋腱，在一定程度上減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復，但易受操作手法、力度等因素影響，整體治療效果欠佳[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后常規(guī)組VAS評分低于治療前(P＜0.05)，CMS評分高于治療前(P＜0.05)，可見上述治療方案可減輕患者疼痛，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復，與何雅敏等[5]研究結(jié)果相似。針刺可精確鎖定病灶，避免損傷鄰近軟組織，減輕氣血運行障礙，解除粘連韌帶，松懈痙攣肌肉，增加關(guān)節(jié)活動范圍，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，促進患者恢復健康[6]。電針由傳統(tǒng)針刺發(fā)展而來，可舒筋止痛、活血散瘀，提高體表痛閾，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[7]。針刺肩貞可舒筋利節(jié)、通絡散結(jié)，針刺阿是穴可祛除病邪、疏通經(jīng)氣，針刺肩髑可通經(jīng)活絡、散寒止痛，針刺條口可舒筋活絡、理氣和中，針刺肩髎可祛除風濕。針刺與舒筋通絡推拿法結(jié)合，有助于疏導經(jīng)氣、調(diào)整陰陽、鎮(zhèn)痛消炎、調(diào)理筋腱，進一步增強治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組VAS評分低于常規(guī)組(P＜0.05)，CMS評分高于常規(guī)組(P＜0.05)，治療總有效率高于常規(guī)組(P＜0.05)，提示針刺聯(lián)合舒筋通絡推拿法可顯著提高肩周炎患者臨床療效。

綜上所述，針刺與舒筋通絡推拿法聯(lián)合應用，能提高肩周炎患者臨床治療效果，緩解患者疼痛，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復，具備較強的臨床應用前景，值得臨床推廣應用。