陳國(guó)麗，裴睿杰，李建平

(1.寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；2.甘肅省蘭州市安寧澤康中西醫(yī)結(jié)合診所，甘肅 蘭州 730071；3.甘肅省寧夏康復(fù)醫(yī)院，寧夏 銀川 750003)

老年抑郁癥是臨床常見(jiàn)的一種精神類疾病。隨著我國(guó)人口老齡化日益加劇，其發(fā)病率明顯上升。本病多由社會(huì)因素、生物因素、心理因素和居住環(huán)境等因素的影響，致老年人出現(xiàn)自責(zé)自罪、思維遲緩、情緒低落、運(yùn)動(dòng)抑制等。筆者運(yùn)用體針聯(lián)合頭針治療老年抑郁癥50例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2019年10月銀川市中醫(yī)院針灸康復(fù)中心門(mén)診治療的老年抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男19例，女31例；年齡60～75歲，平均(66.7±6.3)歲；平均病程(15.4±3.8)個(gè)月。觀察組男20例，女30例；年齡60～75歲，平均(67.4±7.1)歲；平均病程(16.2±4.2)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《老年抑郁癥的診斷進(jìn)展》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡≥60歲；合并精神運(yùn)動(dòng)遲滯、軀體癥狀、不安焦慮、譫妄等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～75歲；能夠正常交流；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜60歲或＞75歲者；器質(zhì)性疾病或其他精神疾病引起抑郁者；近1個(gè)月內(nèi)服用激素類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、神經(jīng)阻滯劑者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸氟西汀分散片治療。鹽酸氟西汀分散片(山東力諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123161)口服，每次20 mg，每日1次。治療4周。

2.2 觀察組 給予體針聯(lián)合頭針治療。體針為主，取肝俞及脾俞、心俞處條索狀物及壓痛點(diǎn)；頭針為輔，取百會(huì)、四神聰。針具:華成牌0.30 mm×40 mm無(wú)菌毫針(北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠)。操作方法:患者取俯臥位，穴位局部消毒，體針直刺，進(jìn)針深度為25 mm，頭針平刺，進(jìn)針深度為10 mm，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，以患者產(chǎn)生酸脹感為度，每穴行針1～2 min，留針30 min。每日治療1次，每周治療5次，治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療2、4周時(shí)采用老年抑郁量表(GDS)評(píng)定患者抑郁程度[2]，該量表包括情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、絕望感等因子，患者采用“是”或“否”的方式回答?？偡譃?0分，10分以下表示無(wú)抑郁，10～20分表示存在輕度抑郁，21～30分說(shuō)明屬于中重度抑郁。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))[M(Q1，Q3)]表示，組內(nèi)比較采用費(fèi)萊德曼檢驗(yàn)，組間比較采用曼-惠特尼檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)GDS各因子評(píng)分及總分比較 治療2周后，觀察組情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、總分低于治療前(P＜0.05)，對(duì)照組情緒低落評(píng)分低于治療前(P＜0.05)，觀察組總分低于對(duì)照組(P＜0.05)；治療4周后，兩組患者GDS各因子評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，觀察組情緒低落、活動(dòng)減少、總分均低于治療2周后(P＜0.05)，對(duì)照組除絕望感外，各評(píng)分均低于治療2周后(P＜0.05)，觀察組情緒低落低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年抑郁癥患者治療前后老年抑郁癥量表各因子評(píng)分及總分比較[分，M(Q 1，Q3)]

(2)GDS評(píng)分比較 治療前，兩組患者GDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周后，兩組患者GDS評(píng)分均顯著低于治療前(P＜0.05)，治療4周后，兩組患者GDS評(píng)分均顯著低于治療前和治療2周后(P＜0.05)，且觀察組GDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年抑郁癥患者治療前后老年抑郁量表評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周觀察組 50 26.15±3.26 17.10±2.18△▲ 8.46±2.10△▲對(duì)照組 50 25.23±2.07 21.18±3.46△ 13.36±2.18△

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳因素、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心理因素等相關(guān)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平下降是抑郁癥產(chǎn)生的原因[3]。臨床主要治療藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺重?cái)z取抑制劑(SSRI)，代表藥物有氟西汀、艾司西酞普蘭等[4]。氟西汀可選擇性抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻斷突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取，延長(zhǎng)和增強(qiáng)5-羥色胺的作用，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該類藥物在急性期緩解抑郁癥狀不明顯，不良反應(yīng)較多。而采用體針聯(lián)合頭針治療，起效快，不良反應(yīng)較少，有利于患者癥狀改善。

抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，與情志不舒、氣機(jī)郁滯有關(guān)。情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，而成氣郁；氣郁日久，逐漸引起五臟氣機(jī)不和而出現(xiàn)郁證。郁證主要因肝、脾、心三臟受累及氣血失調(diào)而成。目前中醫(yī)多采用針灸治療抑郁癥，主要方法包括傳統(tǒng)針刺、電針、頭針、耳針等，通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽等發(fā)揮作用[5]。本研究采用頭針聯(lián)合體針治療老年抑郁癥患者。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，針刺可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸，從而減緩抑郁狀態(tài)[6-7]。針刺頭部特定穴位可提高去甲腎上腺素及5-羥色胺神經(jīng)元的功能，治療腦源性神志病[8]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)針刺督脈壓痛點(diǎn)可以形成體表-內(nèi)臟-腦的神經(jīng)環(huán)路[9]。本研究所取穴位中，肝俞、脾俞、心俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，針刺背部壓痛點(diǎn)和肝俞、脾俞、心俞，具有疏肝理氣、健脾養(yǎng)心的作用；平刺百會(huì)、四神聰可促進(jìn)腦絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)理腦神。本研究結(jié)果顯示，觀察組抑郁癥改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明頭針聯(lián)合體針治療老年抑郁癥療效較好。

結(jié)合本研究結(jié)果，筆者建議定期對(duì)60歲以上的老年人進(jìn)行抑郁傾向篩查，以早期診斷，避免出現(xiàn)認(rèn)知損害，可采用體針聯(lián)合頭針進(jìn)行早期干預(yù)。但本研究樣本量較小，還需進(jìn)行多中心、大樣本針灸臨床研究，進(jìn)一步探究針灸治療抑郁癥的優(yōu)化治療方案。