張力垚，徐彥飛，指導(dǎo)老師：張 凱

(1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002；2.南陽理工學(xué)院，河南 南陽 473004)

《醫(yī)學(xué)心法》為清代醫(yī)家高鼓峰所著，傳承于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》學(xué)術(shù)思想，以五行學(xué)說為基礎(chǔ)，開篇即運(yùn)用五行學(xué)說闡述其醫(yī)理，全書包含內(nèi)科、外科、婦科、兒科等治療之法。高氏根據(jù)多年臨床實(shí)踐，述說行醫(yī)心得，仿效仲景理、法、方、藥之論從五臟的生克關(guān)系，辨病邪之所在，分五邪而論道，即正邪為本經(jīng)遇見本經(jīng)的病證、實(shí)邪為本經(jīng)遇見子經(jīng)的病證、微邪為本經(jīng)遇見相克經(jīng)的病證、賊邪為本經(jīng)遇見反克經(jīng)的病證、虛邪為本經(jīng)遇見母經(jīng)的病證。治療大法善用溫補(bǔ)，依據(jù)五行之法精心選用二十五方以主治五臟諸病。高氏具有獨(dú)創(chuàng)精神，力求精益求精，為浙中名醫(yī)，世人傳其起痼扶衰，懸決生死，多奇效。故研究該書的組方用藥規(guī)律對于傳承中醫(yī)文化、指導(dǎo)臨床治療、探求浙中地區(qū)清代醫(yī)家臨床用藥特點(diǎn)均有一定的價(jià)值和意義。

本研究擬從文獻(xiàn)學(xué)研究方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法入手，對《醫(yī)學(xué)心法》全書五行方藥資料進(jìn)行梳理，研究其五行用藥規(guī)律，統(tǒng)計(jì)藥物的四氣、五味、歸經(jīng)等信息，總結(jié)其用藥規(guī)律，探討其用藥特點(diǎn)，以期指導(dǎo)臨床遣方用藥。

1 研究內(nèi)容

本文選擇江蘇科學(xué)技術(shù)出版社1983年出版、南京中醫(yī)學(xué)院王新華點(diǎn)注的《醫(yī)家心法》[1]作為研究資料，研究其用藥規(guī)律。從治療木、火、土、金、水的五行受邪致病所選方藥及總體治療方藥兩方面統(tǒng)計(jì)其用藥特點(diǎn)和規(guī)律。

2 研究方法

2.1 文獻(xiàn)學(xué)研究方法 將《醫(yī)學(xué)心法》記載的方藥，按照功效、四氣、五味等信息進(jìn)行分類匯總，建立數(shù)據(jù)庫。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，主要采用頻數(shù)表法，計(jì)算頻數(shù)，統(tǒng)計(jì)其累計(jì)頻數(shù)，分析其高頻用藥。

3 結(jié)果

3.1 五行用藥的功效 《醫(yī)家心法》五行用藥多為補(bǔ)虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥、解表藥，累積用藥頻率超過84.07%，以安神藥、化痰止咳平喘藥、理氣藥、祛風(fēng)濕藥為輔，見表1。

表1 《醫(yī)學(xué)心法》五行用藥的功效總結(jié)

3.2 四氣多為溫、平、寒 《醫(yī)家心法》五行用藥四氣多以溫、平、寒為主，累積用藥頻率超過95.10%，可知《醫(yī)家心法》五行用藥的四氣屬性以溫為主，以平、寒為輔，見表2。

表2 《醫(yī)學(xué)心法》五行用藥的四氣屬性表

3.3 五味多為甘、辛、苦 《醫(yī)家心法》五行用藥五味多為甘、辛、苦，累積用藥頻率超過92.80%，可知《醫(yī)家心法》五行用藥的五味屬性以甘為主，以辛、苦為輔，見表3。

表3 《醫(yī)學(xué)心法》五行用藥的五味屬性表

3.4 第一歸經(jīng)為心、脾、肝 《醫(yī)家心法》五行用藥第一歸經(jīng)多為心、脾、肝，累積用藥頻率超過81.30%，可知《醫(yī)家心法》五行用藥的第一歸經(jīng)屬性以心為主，以脾、肝、肺為輔，見表4。

表4 《醫(yī)學(xué)心法》五行用藥的第一歸經(jīng)總表

3.5 第二歸經(jīng)為肺、腎、脾、胃、心 《醫(yī)家心法》五行用藥第二歸經(jīng)多為肺、腎、脾、胃、心，累積用藥頻率超過83.30%，可知《醫(yī)家心法》五行用藥的第二歸經(jīng)屬性以肺、腎為主，以脾、胃、心、肝為輔，見表5。

表5 《醫(yī)學(xué)心法》五行用藥的第二歸經(jīng)總表

4 討論

4.1 五行用藥首重甘溫補(bǔ)虛之法以扶正 從上述結(jié)果可知，在功效和四氣五味方面，補(bǔ)虛藥、甘味藥、溫性藥的使用頻率最高。藥用甘溫，此補(bǔ)益之良策。脾胃居于中焦，為后天之本，乃氣血生化之源?！秱摗け婷}法》云:“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，營衛(wèi)不通，血凝不流。”[2]李東垣亦曰:“脾胃內(nèi)傷，百病由生?！盵3]故脾胃與營、衛(wèi)、氣、血、陰、陽均有密切聯(lián)系。甘味藥有益氣健脾之效，如桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的實(shí)質(zhì)即為激發(fā)中焦氣血之化源。陳修園云“甘藥調(diào)，回生理”[4]，明確指出建中為虛癆病的治療大法。溫性藥具有補(bǔ)火助陽、扶正祛邪、溫經(jīng)散寒的功效。勞者溫之，虛者補(bǔ)之，高氏五行用藥尤重此法，其認(rèn)為“人之元?dú)庥邢蕖?，宜盡早補(bǔ)益，將溫補(bǔ)之法廣泛應(yīng)用于外感內(nèi)傷等多個范疇，更將該法應(yīng)用于溫病后期陰損及陽證。

4.2 五行用藥兼用寒平苦辛法以祛內(nèi)外之邪 從上文可知，寒平苦辛之法占用藥的主要部分。寒性藥可清熱解毒，祛除實(shí)熱證；平性藥亦稱涼性藥，可清體內(nèi)虛火，滋養(yǎng)陰液；苦味藥物多具有清熱除濕、降逆降氣、通利大便、清熱燥濕、瀉火存陰的功效；辛味藥能散、能行，具有行氣散寒、活血止痛的作用。高氏用藥較為靈活，不僅多用參附等溫補(bǔ)藥以助元陽，而且用滋陰藥以療陰虛火旺之證，尤其是以大黃配伍滋陰藥治療血燥腸枯、創(chuàng)立滋水清肝飲以治療陰虛之郁證等。

4.3 五行用藥先安君主之官亦重后天之本 歸經(jīng)用藥方面，第一歸經(jīng)以心經(jīng)為首，脾經(jīng)、肝經(jīng)次之，第二歸經(jīng)則以肺經(jīng)為主，腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)次之。綜合第一歸經(jīng)和第二歸經(jīng)，藥物歸經(jīng)以心經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)為多，腎經(jīng)用藥次之。心主血，肝藏血，脾胃為后天之本，肺主氣司呼吸，腎主納氣亦藏元陰元陽，用藥歸經(jīng)先為心經(jīng)以安君主之官，歸經(jīng)總數(shù)反以脾胃居多，使氣血生化之源得以健運(yùn)，后天資助先天。由此可知，高氏五行用藥在五臟用藥方面相對均衡，注重調(diào)節(jié)氣血陰陽。

5 結(jié)論

《醫(yī)學(xué)心悟》五行用藥從臟腑功能失調(diào)立法，重甘溫、補(bǔ)氣血陰陽以扶正，兼用寒、平、辛、苦之藥以祛邪。守君主之官以安五臟六腑，養(yǎng)后天之本以資先天之虛損。高氏的五行用藥理論對臨床工作有一定的指導(dǎo)和參考價(jià)值。