高春慧

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū) 重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，山東 濟(jì)寧 272000）

0 引言

回饋教學(xué)法在國(guó)內(nèi)各個(gè)領(lǐng)域的研究已經(jīng)十分普遍，在腫瘤患者的照護(hù)中應(yīng)用有效提高了患者的服藥依從性[1]。ICU患者在精湛的醫(yī)療技術(shù)和完善的護(hù)理技術(shù)已經(jīng)對(duì)于轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科時(shí)內(nèi)心產(chǎn)生的應(yīng)激心理有了一定的緩解，但是由于長(zhǎng)期居住ICU，家屬親眼看到了太多的科室搶救患者的驚險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)于醫(yī)生突然下達(dá)的轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，會(huì)叫患者家屬由于擔(dān)心患者的突發(fā)狀況以及對(duì)新科室模式環(huán)境的懷疑產(chǎn)生恐懼，急需護(hù)理研究者尋求一種合適的護(hù)理模式來(lái)緩解患者的遷移應(yīng)激水平。回饋教學(xué)法是一種及其符合臨床護(hù)理實(shí)際情況又能調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與性和積極性的護(hù)理模式，值得國(guó)內(nèi)研究者探索其在臨床各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將回饋教學(xué)法聯(lián)合健康教育應(yīng)用在ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激中的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年4 月至2019 年4 月選取某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 符合標(biāo)準(zhǔn)的60 例ICU 患者家屬作為研究對(duì)象，患者家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬所照顧的患者在ICU 觀(guān)察或者治療≥72h，近期有轉(zhuǎn)至普通科室的計(jì)劃；②年齡≥18 歲，患者的直系親屬或配偶；③意識(shí)清楚，具備聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力；④承擔(dān)患者住院期間主要的照護(hù)責(zé)任和醫(yī)療決策；⑤簽訂知情同意書(shū)并且自愿參加。患者家屬排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬。采用抽簽法將患者分為對(duì)照組30 例和觀(guān)察組30 例。兩組患者在性別、年齡、文化水平和經(jīng)濟(jì)能力等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 成立小組和制定ICU 轉(zhuǎn)科健康教育手冊(cè)：成立研究小組，各位成員各司其職，努力配合研究工作順利進(jìn)行。制定可以供患者家屬參考的ICU 轉(zhuǎn)科健康教育手冊(cè)，內(nèi)容通俗易懂，手冊(cè)由2 名專(zhuān)家進(jìn)行審查、修改，最后成冊(cè)。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組家屬入組后給與常規(guī)的健康教育，統(tǒng)一發(fā)放ICU 轉(zhuǎn)科健康教育手冊(cè)，研究者主動(dòng)與家屬進(jìn)行交流，根據(jù)家屬需求進(jìn)行個(gè)體化健康教育，接受計(jì)劃轉(zhuǎn)入科室、ICU 轉(zhuǎn)科處理專(zhuān)家咨詢(xún)，參加ICU 轉(zhuǎn)科處理相關(guān)的知識(shí)講座。

1.2.3 觀(guān)察組：觀(guān)察組進(jìn)行回饋教學(xué)法聯(lián)合健康教育，以小組形式為主，每組4-5 人，免費(fèi)發(fā)放小禮品。干預(yù)地點(diǎn)在ICU 示教室，干預(yù)時(shí)間每2 天一次，每次1 h，共6 次，時(shí)間1 周。根據(jù)患者家屬理解程度，合理安排健康宣教內(nèi)容，每次教育一項(xiàng)主題，主題順序不固定。每次具體實(shí)施步驟包括4 方面。①傳遞信息，，復(fù)述信息，? 效果評(píng)價(jià)，④結(jié)尾開(kāi)放式提問(wèn)[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。家屬遷移應(yīng)激量表：家屬遷移應(yīng)激量表（FRSS）是HyunSoo 等[3]于2015 年研制，用于評(píng)價(jià)ICU患者家屬遷移應(yīng)激水平。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.845。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)（P＜0.05）。

2 結(jié)果

方案實(shí)施前后兩組患者家屬遷移應(yīng)激水平的比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者家屬遷移應(yīng)激水平的比較

表1 兩組患者家屬遷移應(yīng)激水平的比較

注：P＜0.05。

項(xiàng)目 方案實(shí)施前 方案實(shí)施后對(duì)照組（n=25） 觀(guān)察組（n=24） t P 對(duì)照組（n=25） 觀(guān)察組（n=24） t P對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí) 11.02±5.43 13.01±4.09 1.327 0.159 22.04±4.92 15.38±9.82 3.876 ＜0.001 ICU 轉(zhuǎn)出焦慮 8.97±4.39 7.87±3.71 0.981 0.209 18.07±8.63 12.27±8.38 3.007 0.004對(duì)治療條件和環(huán)境變化的認(rèn)識(shí) 5.07±2.98 4.22±4.01 1.309 0.173 18.32±13.7 6.99±6.93 3.934 ＜0.001總分 35.41±6.97 32.55±9.02 1.412 0.191 54.05±7.12 39.87±3.92 11.02 ＜0.001

3 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，回饋教學(xué)法聯(lián)合健康教育應(yīng)用以后，對(duì)照組和觀(guān)察組患者家屬的遷移應(yīng)激水平均有所提高，觀(guān)察組家屬的遷移應(yīng)激水平低于對(duì)照組家屬的遷移應(yīng)激水平，以上研究結(jié)論與Parsons Lynn C 等[3]的研究結(jié)果相近。相關(guān)護(hù)理管理工作者和部門(mén)應(yīng)該根據(jù)影響因素制定并頒布相關(guān)的預(yù)防措施，以此來(lái)保護(hù)廣大患者家屬并且避免家屬在突遇患者轉(zhuǎn)科使發(fā)生一系列遷移應(yīng)激而提供切實(shí)可行的管理辦法。否則勢(shì)必會(huì)影響ICU 患者的正常身體恢復(fù)，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)轉(zhuǎn)科過(guò)程中各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。分析原因可能與回授法要求教育結(jié)束后，有一個(gè)反饋過(guò)程，研究者語(yǔ)氣適中、態(tài)度和藹引導(dǎo)患者家屬用自己語(yǔ)言進(jìn)行闡述，在不斷提問(wèn)和反饋中，加深家屬對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，回授教學(xué)法以小組授課為主結(jié)合遠(yuǎn)程教學(xué)，小組成員之間相互交流、討論，使錯(cuò)誤信息能夠及時(shí)得到有效糾正，進(jìn)而降低了ICU 患者家屬的遷移應(yīng)激水平。

綜上所述，ICU 作為守護(hù)生命最后防線(xiàn)的特殊科室，患者及家屬都為此付出了大量的精力，在最后即將好轉(zhuǎn)并且轉(zhuǎn)科的關(guān)鍵時(shí)刻更應(yīng)該做到精細(xì)完美，保證患者家屬的身體健康，降低患者家屬的遷移應(yīng)激水平，為患者后期的康復(fù)治療保護(hù)好后備力量?；仞伣虒W(xué)法作為當(dāng)下比較熱門(mén)的健康教育方式，它的應(yīng)用不但可以降低ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬的遷移應(yīng)激水平，還能有效提高家屬的健康素養(yǎng)水平。本研究所納入的研究對(duì)象為一家三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬，且樣本量較少，無(wú)法代表所有的ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬，且由于時(shí)間限制，未對(duì)患者家屬進(jìn)行中長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)。在未來(lái)研究中擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間。同時(shí)探討在多家醫(yī)院、不同類(lèi)型患者家屬中回授法的適用性和干預(yù)效果。