劉裕惠

（廣西北流市人民醫(yī)院 兒科二區(qū)，廣西 北流 537400）

0 引言

兒童支原體肺炎是一種兒科常見支原體感染性疾病，患者發(fā)病后自身抗體會(huì)受到損害，進(jìn)而誘發(fā)多系統(tǒng)免疫功能障礙問題。對(duì)癥用藥是以往臨床常用的兒童支原體肺炎治療方法，盡管患兒病情能夠得到改善，但無法徹底根治支原體感染問題，因而需要配合系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。PDCA 循環(huán)護(hù)理模式是一種有效的兒童支原體肺炎護(hù)理服務(wù)模式，有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量，鞏固治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本研究選擇我院兒科門診2017 年1 月至2019 年1 月之間收治60 例兒童支原體肺炎患者為觀察對(duì)象，男32 例，女28 例，年齡1-14 歲，平均（7.3±5.3）歲，病程2-10d，平均（5.7±4.6）d。全部觀察對(duì)象均存在程度不同的發(fā)熱、咳嗽、扁桃體充血和肺部啰音等臨床表現(xiàn)，且符合第7 版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30 例，且兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組觀察對(duì)象接受常規(guī)模式護(hù)理，具體措施：護(hù)理人員應(yīng)控制病房溫度為20℃左右，濕度在60%左右，定時(shí)消毒，保證病房空氣流通，降低交叉感染發(fā)生率，協(xié)助患者及時(shí)清除口鼻腔分泌物。若患兒年齡較大，可告知其主動(dòng)排痰，保證分泌物順利排出，如果分泌物較多，可應(yīng)用吸痰器輔助排痰。對(duì)于冬春季節(jié)應(yīng)鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，但應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)類型，避免跑跳和喊叫等加重咳嗽癥狀的運(yùn)動(dòng)。在日常飲食方面，應(yīng)多食高蛋白、高熱量的食物，增加維生素A 攝入量，降低肺炎發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受PDCA 護(hù)理服務(wù)，具體措施：第一，計(jì)劃階段（P）。加強(qiáng)患兒身體狀況和疾病情況的評(píng)估，依據(jù)其病情制定和實(shí)施系統(tǒng)、針對(duì)性的臨床護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。第二，實(shí)施階段（D）。嚴(yán)格貫徹落實(shí)臨床護(hù)理服務(wù)方案，加強(qiáng)護(hù)患之間交流與溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患兒的心理問題，提高患兒配合度和依從性。日常飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)增加易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富食物的供給量，并保證飲食清淡。加強(qiáng)患兒的呼吸道管理，及時(shí)清除分泌物，為患兒提供良好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，定時(shí)為其更換床單衣物等。第三，檢查階段（C）。對(duì)于臨床護(hù)理方案實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄，定時(shí)組織護(hù)理小組進(jìn)行討論分析，及時(shí)制定整改計(jì)劃。第四，處理階段（A）。結(jié)合初始護(hù)理方案以及后續(xù)的調(diào)整計(jì)劃，開展后續(xù)的循環(huán)護(hù)理模式，以保證臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)。第一，觀察指標(biāo)。對(duì)比分析兩組患者臨床治療后，啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、扁桃他充血時(shí)間和住院時(shí)間等觀察指標(biāo)情況。第二，肺功能指標(biāo)。對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）等肺功能指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）表示，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為均數(shù)±，應(yīng)用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。若＜0.05 則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較。實(shí)驗(yàn)組患者啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、扁桃體充血時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較

組別 例數(shù) 啰音消失時(shí)間 退熱時(shí)間 止咳時(shí)間 扁桃他充血時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 30 6.5±1.0 2.2±0.5 5.7±1.1 6.0±1.0 10.4±1.4對(duì)照組 30 8.9±1.6 3.6±0.4 6.8±1.4 7.8±1.6 11.8±2.0 t - 6.967 11.976 3.384 5.225 3.141 P - 0.000 0.000 0.001 0.000 0.003

2.2 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)結(jié)果比較。實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理后，F(xiàn)VC、FEV1 和PEF 等肺功能指標(biāo)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)結(jié)果比較

表2 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)結(jié)果比較

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）實(shí)驗(yàn)組 30 3.45±0.59 2.96±0.60 5.68±0.85對(duì)照組 30 1.70±0.40 1.40±0.41 3.15±0.75 t - 13.447 11.758 12.224 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

兒童支原體肺炎是一種兒科臨床常見的非典型肺炎疾病，該疾病的主要誘發(fā)原因在于支原體感染，患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎問題以及毛細(xì)支氣管炎性改變問題，該疾病主要特征表現(xiàn)為劇烈的咳嗽，因而會(huì)對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，兒童支原體肺炎的發(fā)生還會(huì)誘發(fā)一系列呼吸道疾病，包括心肌炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎、溶血性貧血、腦膜炎以及血小板減少性紫癜等，因而需要引起廣泛的關(guān)注和重視[1-3]。

PDCA 是一種科學(xué)有效的臨床護(hù)理服務(wù)模式，包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)環(huán)節(jié)，也是一種護(hù)理模式的閉環(huán)，通過護(hù)理方案的制定、實(shí)施、監(jiān)視、循環(huán)來逐漸推進(jìn)和完善護(hù)理方案，保證護(hù)理工作的落實(shí)向。這一護(hù)理模式是以常規(guī)護(hù)理管理模式為基礎(chǔ)，逐步改善、總結(jié)和優(yōu)化護(hù)理過程，以改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的針對(duì)性和個(gè)性化[4-5]。PDCA 護(hù)理模式更加關(guān)注患者的需求和護(hù)理細(xì)節(jié)，能夠提高護(hù)理工作的全面性和針對(duì)性，進(jìn)而有助于患兒各項(xiàng)癥狀的改善。在制定和實(shí)施PDCA 護(hù)理方案的過程中，需要關(guān)注護(hù)理工作的目標(biāo)，從目標(biāo)出發(fā)去探索護(hù)理問題和措施，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[6-7]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、扁桃體充血時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理后，F(xiàn)VC、FEV1和PEF 等肺功能指標(biāo)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，兒童支原體肺炎患兒接受PDCA 模式護(hù)理，有助于改善臨床癥狀和患兒肺功能，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。