馬鷹翔，王靜，王斌

（德州市人民醫(yī)院 住院一部心臟外科，山東 德州 253000）

0 引言

冠狀動(dòng)脈心臟CT 是檢查動(dòng)脈血管是否病變的一種輔助檢查，用以判斷動(dòng)脈硬化閉塞癥、主動(dòng)脈夾層等疾病的診斷方法[1]。且冠狀動(dòng)脈主要作用是向心臟輸送血液，它具有保證心臟功能的作用，當(dāng)其發(fā)生痙攣或堵塞時(shí)，會(huì)對(duì)心臟的傳導(dǎo)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。綜合護(hù)理將護(hù)理程序作為重點(diǎn)，使護(hù)理操作具有系統(tǒng)化，整體的護(hù)理服務(wù)環(huán)環(huán)相扣，以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。因冠狀動(dòng)脈心臟CT 檢查成本較高，進(jìn)行該項(xiàng)檢查時(shí)可能會(huì)失敗而導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)損失[2]。本研究通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高冠狀動(dòng)脈心臟CT 檢查成功率和患者滿意度，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017 年7 月至2019 年7 月在我院心臟外科行冠狀動(dòng)脈心臟CT 檢查的986 名患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈心臟CT 的患者；②能夠與護(hù)士進(jìn)行正常溝通；③無(wú)心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能衰竭等并發(fā)癥；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②病情惡化或放棄治療的患者；③溝通交流困難的患者；④不同意參與本次研究的患者。干預(yù)組中男性356 例，女性137 例；年齡37-78 歲，平均（58.82±5.54）歲；心率65-94 次/分，平均（72.59±2.39）次/分。對(duì)照組中男性362 例，女性127 例；年齡36-79 歲，平均（59.74±5.86）歲；心率68-99 次/分，平均（73.45±2.41）次/分。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：在檢查前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)說(shuō)明冠狀動(dòng)脈心臟CT 檢查可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：

檢查前：①檢查前1 天，責(zé)任護(hù)士觀察患者的心電圖報(bào)告，如有異常（如房顫、早搏等）及時(shí)與醫(yī)生商議是否變更檢查時(shí)間。②再次詢問(wèn)患者的現(xiàn)病史，如患有甲狀腺功能亢進(jìn)，則不能進(jìn)行本次檢查；如患有糖尿病正在服用雙胍類降糖藥，應(yīng)停藥2 天后方可進(jìn)行該項(xiàng)檢查，檢查結(jié)束后需繼續(xù)停藥2 天。③檢查前1 天遵醫(yī)囑實(shí)施碘過(guò)敏試驗(yàn)，若為陽(yáng)性則取消本次檢查。④通過(guò)面對(duì)面交談，判斷患者是否聽(tīng)力有問(wèn)題，并測(cè)試其是否能憋氣15 秒，若聽(tīng)力或無(wú)法憋氣則取消本次檢查[3]。⑤檢查前一日晚九點(diǎn)開(kāi)始，讓患者禁食，若口渴護(hù)士可指導(dǎo)其飲用少量清水。

檢查中：進(jìn)行檢查前護(hù)士再次安慰患者，并囑其排空小便，指導(dǎo)患者仰臥于檢查床上，用軟枕放在患者胳膊下面以使患者感受到舒適。示范并指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣聯(lián)系，在此過(guò)程中護(hù)士要做到細(xì)心、耐心，直到患者完全掌握。排空注射管和連接管內(nèi)的空氣，避免并發(fā)癥和不良反應(yīng)的產(chǎn)生。靜脈留置針使用專用的型號(hào)，護(hù)士確保首次穿刺就成功，若穿刺失敗，則需要更換部位進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)穿刺使患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒。正式檢查前先使用0.9%Nacl 進(jìn)行注射，及時(shí)查看穿刺部位是否發(fā)生紅腫等不良反應(yīng)。天冷時(shí)要注意造影劑的溫度，保證注入體內(nèi)的造影劑溫度在36℃，避免因造影劑溫度過(guò)低直接注入人體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒顫等不良反應(yīng)[4]。注射造影劑的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的表情及造影圖像，若出現(xiàn)異常情況則應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

檢查后：護(hù)士安慰患者，避免其產(chǎn)生焦慮等不良情緒，若無(wú)不適則盡早拔除留置針，使用棉球叮囑患者按壓5-10 min，避免發(fā)生皮下淤血。護(hù)士叮囑患者多飲水，以使造影劑盡快排出體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)。干預(yù)結(jié)束后給患者分發(fā)護(hù)理滿意度調(diào)查表，此量表共100 分，≥70 分代表“滿意”，＜70 分代表“不滿意”。滿意率＝滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。并記錄冠狀動(dòng)脈心臟CT 檢查的成功及失敗的患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)（P＜0.05）。

2 結(jié)果

兩組患者無(wú)一人發(fā)生過(guò)敏等并發(fā)癥反應(yīng)，干預(yù)組有11人因檢查前焦慮等不良情緒引起心率增快、血壓增高等生理應(yīng)激，有1 人因屏氣未達(dá)標(biāo)而導(dǎo)致檢查未成功。對(duì)照組有21人因檢查前焦慮等不良情緒引起心率增快、血壓增高等生理應(yīng)激，有10 人因屏氣未達(dá)標(biāo)而導(dǎo)致檢查未成功。檢查未成功患者遵醫(yī)囑給予吸氧、心理疏導(dǎo)等措施，待到患者心率、血壓等生理指標(biāo)恢復(fù)正常后重新進(jìn)行CT 檢查均成功。干預(yù)組的成功率及護(hù)理滿意度均較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 成功率和護(hù)理滿意度［n（%）］

3 討論

冠狀動(dòng)脈心臟CT 檢查是檢查動(dòng)脈血管是否正常的一項(xiàng)輔助檢查，通過(guò)造影劑的作用可以清晰反應(yīng)出冠狀動(dòng)脈的主干，判斷冠狀動(dòng)脈上的軟、硬斑塊[5]。護(hù)士的綜合護(hù)理對(duì)該項(xiàng)檢查是否能夠成功具有主要作用，因?yàn)榛颊咝穆试黾印⒀獕荷仙秃粑仍?，都有可能?huì)導(dǎo)致該項(xiàng)檢查的失敗?？偟膩?lái)說(shuō)，該項(xiàng)檢查之前有效保持患者心率的正常水平，以及規(guī)范的指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練能夠最大程度的避免運(yùn)動(dòng)偽造影的形成，以確保結(jié)果的精準(zhǔn)度。檢查前為患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，既有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，又有個(gè)性化的護(hù)理措施，能夠使患者心理上勇敢的面對(duì)該項(xiàng)檢查，積極配合醫(yī)護(hù)人員，避免了心理上焦慮等不良情緒的產(chǎn)生，并且能夠使患者生理上（如心率、血壓等）處于放松狀態(tài)，從而提高了該檢查的成功率以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。護(hù)士同時(shí)應(yīng)該具有扎實(shí)的靜脈穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺而導(dǎo)致患者心理緊張，注射造影劑時(shí)應(yīng)該耐心解釋可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況，并說(shuō)明護(hù)士已準(zhǔn)備好解決各種突發(fā)狀況的有效護(hù)理措施，以使患者心情舒暢，降低其心理及生理上的壓力。本研究的干預(yù)組成功率及對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，在檢查前、后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能提高心臟CT 的成功率，避免因檢查失敗浪費(fèi)醫(yī)療資源及患者的金錢，還能改善患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率。