孫云云

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九O醫(yī)院 心胸外科，河南 駐馬店 463000）

0 引言

食道癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，該疾病具有發(fā)病率高、死亡率高、合并癥多等特點(diǎn)，我國已成為食道癌的高發(fā)地區(qū)，全世界每年有30 萬人死于食道癌，我國死亡人數(shù)就占50%左右，該疾病病變好發(fā)于腺上皮和食管鱗狀上皮，多見40 歲以上的人群，患者以進(jìn)行性下咽困難為主要臨床癥狀，在給予積極有效的治療后，患者預(yù)后結(jié)局良好，遠(yuǎn)期生存率較高[1]。但是營養(yǎng)不良已成為臨床廣泛關(guān)注的問題，特別是在放療治療期間，放療引起的厭食、食管炎、惡心等不良反應(yīng)均會影響到患者進(jìn)食。本文將針對飲食護(hù)理干預(yù)對放療食道癌患者營養(yǎng)不良狀況的影響加以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取自2017 年5 月至2019 年5 月88 例放療食道癌患者作為研究對象，所有患者經(jīng)過病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查確診為食道癌，所有診斷均符合《食道癌規(guī)范化診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：接受4 至6 個周期的放療；確診為原發(fā)性食道癌；對本次實驗知情并在同意情況下完成，同時本次研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能不全患者；排除患有嚴(yán)重胃腸道感染患者；排除意識障礙、不配合治療的患者。本組患者男56 例，女32 例，年齡49-73 歲，平均（65.32±2.9）歲，病變部位：23 例為上段，47 例為中段，18 例為下段。兩組患者在一般資料上對比無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者放療期間均實施體征監(jiān)測、體位指導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理，對照組患者飲食上給予常規(guī)干預(yù)，主要包括：發(fā)放健康手冊、床頭宣教等，同時指導(dǎo)患者家屬配置飲食，注意日常飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理干預(yù)，以患者的飲食愛好、具體病情為依據(jù)制定針對性的飲食方案，具體方法為：①認(rèn)知干預(yù)。將放療的作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)告知患者，使其做足心理準(zhǔn)備，同時將營養(yǎng)供應(yīng)對病情恢復(fù)的重要性，鼓勵患者加強(qiáng)飲食管理，循序漸進(jìn)進(jìn)食，確保營養(yǎng)的供給量。②飲食指導(dǎo)[2]。每天要定時進(jìn)食，早餐應(yīng)以鮮牛奶、奶粉或蛋白粉等蛋白質(zhì)含量較高的食物為主，沖調(diào)量在300 mL 為宜；如進(jìn)食量不足則可加餐，加餐僅能為新鮮榨取的果汁；午餐可選擇米粥、肉末、豆腐、胡蘿卜泥、青菜等食物，以維生素含量較高的食物為主，加餐可選擇豆?jié){或雞湯；晚餐盡量選擇易消化的食物，面條，小米粥，青菜，肉末等，加餐可選擇溫牛奶或蛋白粉。在飲食過程中，護(hù)理人員要多與患者溝通，掌握其飲食愛好，及時調(diào)整飲食計劃；此外，還應(yīng)指導(dǎo)家屬正確的烹飪方法，將健康飲食對患者預(yù)后結(jié)局的重要性告知患者[3]，使其配合進(jìn)食，促進(jìn)病情恢復(fù)。③日常飲食結(jié)構(gòu)。在放療期間叮囑患者多吃高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，忌煙忌酒，忌食辛辣、油膩等刺激食物，食物類型盡量多樣化，刺激患者食欲；飯菜溫度要適宜，多餐少食，多飲溫開水。護(hù)理結(jié)束后觀察兩組患者的淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率及營養(yǎng)不良發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0 數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)計算，計量資料使用t 檢驗，應(yīng)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗，應(yīng)用率表示，P＜0.05 表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組患者血紅蛋白、淋巴細(xì)胞平均水平、血清蛋白等平均水平明顯高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異存在顯著性（P＜0.05），詳見表2。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比對差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)對比結(jié)果

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)對比結(jié)果

組別 例數(shù) 淋巴細(xì)胞（109/L） 血清蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）對照組 44 1.04±0.66 26.43±4.68 104.71±2.52觀察組 44 1.97±0.45 35.16±5.45 122.54±3.14 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比情況[n（%）]

3 討論

食道癌是患者食管鱗狀上皮出現(xiàn)異常增生的癥狀，患病后患者出現(xiàn)進(jìn)食困難、吞咽疼痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展，會對患者的食欲造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良等癥狀[4]。目前臨床上對于該疾病的治療主要采取手術(shù)切除或放療治療，患者接受放療后經(jīng)常出現(xiàn)厭食、嘔吐、痰液粘稠等癥狀，進(jìn)食功能存在障礙，再加上飲食營養(yǎng)攝入不足及腫瘤對機(jī)體的消耗使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，很多患者會出現(xiàn)體重下降或低蛋白血癥，進(jìn)一步加重了患者營養(yǎng)不良的情況。

相關(guān)報道指出，良好的飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況，能夠促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后結(jié)局，因此臨床上越來越重視食道癌患者的飲食與營養(yǎng)管理。為患者實施飲食護(hù)理干預(yù)，提高患者對飲食的重視程度，避免患者因病痛而放棄進(jìn)食；此外，飲食結(jié)構(gòu)變得更加合理、更加科學(xué)，確保了機(jī)體正常的營養(yǎng)供應(yīng)；在飲食護(hù)理干預(yù)過程中，食物以吞咽功能要求低、進(jìn)食負(fù)擔(dān)小、易消化為主，這些食物既能提高患者食欲，又能有效預(yù)防腹脹[5]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理干預(yù)后，血紅蛋白、血清蛋白、淋巴細(xì)胞的平均水平均高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，表明飲食護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者營養(yǎng)狀態(tài)及護(hù)理滿意度；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯低于對照組，表明飲食護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者機(jī)體營養(yǎng)，降低放療不良反應(yīng)發(fā)生率，對放療食道癌患者具有重要的治療意義，值得臨床推廣使用。