河永蘭

（吉化集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

0 引言

骨外傷在臨床急癥中較常見，屬于急癥，大部分因突發(fā)事件所致，起病急，病情重，病情發(fā)展快[1]。大多數(shù)患者出現(xiàn)骨外傷時都會出現(xiàn)負(fù)面情緒，在治療和護(hù)理中的配合度較低。因此，在臨床護(hù)理和治療時，除了具備強(qiáng)硬的技術(shù)外，需要重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，為其實施針對性的護(hù)理，減輕患者的不良情緒，使患者盡早康復(fù)。本文主要分析心理護(hù)理在急診骨外傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016 年12 月至2018 年12 月收治的60 例急診骨外傷患者，選取的患者均自愿參與研究，并已簽署知情同意書，排除意識障礙及肝腎嚴(yán)重障礙者。采用電腦隨機(jī)抽取的方式將60 例患者分為兩組，每組30 例，分別為對照組和觀察組。對照組中，男17 例，女13 例，年齡20-70 歲，平均（37.5±2.7）歲；觀察組中男16 例，女14 例，年齡21-70 歲，平均（37.7±2.5）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)骨科護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理方法。觀察組的護(hù)理方法如下：①手術(shù)前心理護(hù)理?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)人員及時了解患者基本情況，為其講解疾病相關(guān)知識，讓患者了解病情。進(jìn)行手術(shù)前，向患者交代有可能的并發(fā)癥及處理方法，使患者提前有充分思想準(zhǔn)備。進(jìn)入手術(shù)室后，穩(wěn)定患者情緒，減少情緒波動對手術(shù)的影響。②手術(shù)中心理護(hù)理。在術(shù)前，要做好充分準(zhǔn)備，對患者的病情有一個清晰的了解，清楚意外事故的搶救方法，護(hù)理人員在術(shù)中要注意力高度集中，嚴(yán)密觀察患者狀況，包括患者的心理身體狀況，觀察患者是否有不適感，引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，或者通過握手來緩解患者心理上的孤獨(dú)和無助感。增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信賴感。③手術(shù)后心理護(hù)理。護(hù)理人員在描述手術(shù)情況時，要重點(diǎn)考慮患者的心理承受能力，多為患者描述手術(shù)成功之處，告知患者很快就能康復(fù)出院，感謝患者在手術(shù)中的積極配合，對術(shù)后不適適當(dāng)解釋，給予安慰。多鼓勵患者，使其保持好心態(tài)，幫助患者盡快康復(fù)出院。因為骨外傷較特殊，術(shù)后需要住院觀察一段時間，在這段恢復(fù)期內(nèi)，因為長時間住院，患者情緒上很容易急躁焦慮，護(hù)理人員要告知患者，恢復(fù)期的狀態(tài)對于病情好轉(zhuǎn)具有重要作用，鼓勵患者進(jìn)行適量康復(fù)訓(xùn)練，活動患處，促進(jìn)愈合[2]。④并發(fā)癥心理護(hù)理。并非所有患者的癥狀都能改善，有些患者術(shù)后恢復(fù)期反而出現(xiàn)并發(fā)癥甚至癥狀加重，這時護(hù)理人員應(yīng)向患者說明情況，減少患者不必要的誤會和擔(dān)心，病人一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況，要及時匯報給主治醫(yī)師，同時護(hù)理人員要向患者解釋，及時解決患者的問題，減少患者疑慮。⑤出院家庭心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要與家屬進(jìn)行溝通，鼓勵家屬多給予患者陪伴與照顧，讓患者多感受來自家庭的溫暖，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，助于恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①護(hù)理前、護(hù)理后，以Zung 氏焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，將粗分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，最高分100 分，分值越高，表示患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。②統(tǒng)計兩組患者的住院時間。在護(hù)理前、護(hù)理后，用視覺模擬量表（VAS）評估患者的疼痛程度，分值為0-10 分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t 檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較。兩組比較差異不顯著（t 值分別為0.188、0.078，P 值分別為0.426、0.469）。護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評分比較差異顯著（t 值分別為3.969、4.446，P 值分別為0.000、0000），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較

2.2 兩組疼痛程度及住院時間比較。護(hù)理前兩組VAS 評分對比無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度及住院時間比較

表1 兩組疼痛程度及住院時間比較

組別 n VAS 評分（分） 住院時間（d）護(hù)理前 護(hù)理后對照組 30 6.14±1.30 4.36±1.14 14.7±3.4觀察組 30 6.20±1.45 2.95±1.32 11.2±2.5 t - 0.169 4.428 4.543 P - 0.433 0.000 0.000

3 討論

骨外傷一般是由各種直接暴力或者間接暴力傳導(dǎo)而致的骨折，例如機(jī)械損傷、外力撞擊、外力壓砸、負(fù)重等。癥狀一般為局部腫脹、疼痛、肢體活動受限、瘀斑等[3]。發(fā)生骨外傷，患者除了機(jī)體受損外，其心理也會受到影響。此時，護(hù)理人員對患者的人文關(guān)懷就顯得尤為重要。所以，護(hù)理人員要關(guān)注患者需求，重點(diǎn)為患者進(jìn)行疑惑解答，穩(wěn)定患者心理情緒，引導(dǎo)和說服患者服從主治醫(yī)師安排，積極配合治療，切勿違背醫(yī)囑。

許多患者欠缺醫(yī)學(xué)知識，無法充分了解自身疾病狀況，通常會對病情產(chǎn)生誤會。護(hù)理人員要換位思考，充分理解患者，以患者角度看待問題，尋求最有效的解決方案。分階段對患者進(jìn)行全面心理護(hù)理，從入院后、手術(shù)中及手術(shù)后分別給予患者不同的心理關(guān)懷和引導(dǎo)，及時了解患者的負(fù)面情緒，對不同患者采取不同的護(hù)理措施。多鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到活動患處，促進(jìn)康復(fù)的目的。為患者努力創(chuàng)造一個相對良好的康復(fù)場所，避免不良因素干擾，讓患者在安靜的環(huán)境中進(jìn)行較好的恢復(fù)。

在日常護(hù)理中，護(hù)理人員要對心理護(hù)理工作充滿信心，適當(dāng)了解患者病情，及時關(guān)注患者需求，滿足患者多領(lǐng)域需求，例如心靈需求、生活需求、學(xué)業(yè)需求等，經(jīng)過多方面努力使患者精神面貌達(dá)到最佳狀態(tài)，情緒更加穩(wěn)定，更愿意積極配合治療，盡快消除疼痛和不適感，從而使住院天數(shù)盡量縮短，達(dá)到最佳治療效果。本研究中，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，觀察組焦慮、抑郁情緒、疼痛程度、住院時間等，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明心理護(hù)理不僅能夠促使骨外傷急診患者的心理狀態(tài)有效改善，還能增強(qiáng)患者對疼痛的耐受情況，縮短病程，這對減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要幫助。

總而言之，心理護(hù)理在骨外傷的應(yīng)用方面起到了顯著的積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。