林思靜

（珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷外科，廣東 珠海 519000）

0 引言

四肢創(chuàng)傷骨折在臨床較為常見，主要致傷原因為墜落傷、摔傷、交通意外等，主要表現(xiàn)為骨折位置疼痛[1]。因受傷后骨折部位需承受較大外力，若不有效、及時治療，易誘發(fā)關(guān)節(jié)性疾病，影響生活質(zhì)量。四肢創(chuàng)傷骨折癥狀主要為疼痛，此為機體損傷的保護機制之一，也為正常反應和術(shù)后并發(fā)癥。急性或持續(xù)性劇烈疼痛，往往會發(fā)生情緒低落、睡眠困難等狀況，影響患者身心，不利于疾病恢復。所以，護理中需重點關(guān)注患者疼痛狀況。已有報告指出[1]，綜合護理干預應用到四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛護理中，可顯著緩解其疼痛，促進康復，但目前此方面報告較少?，F(xiàn)納入200 例四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者分組討論此點，現(xiàn)如報告。

1 資料及方法

1.1 一般資料。按護理方式分組討論200 例四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者?；颊呔邮蹸T、X 線片等影像學方式進行檢查得到確診，表現(xiàn)為疼痛難耐、活動受限等癥狀。對照組：致傷原因：68 例交通意外傷，17 例墜落傷，10 例跌倒傷，5 例其他，受傷至手術(shù)時間3-11d，平均（5.6±0.7）d，年齡15-80 歲，平均（50.6±1.2）歲，女45 例，男55 例；研究組：致傷原因：69 例交通意外傷，16 例墜落傷，11 例跌倒傷，4 例其他，受傷至手術(shù)時間2.6-11d，平均（5.8±0.6）d，年齡16-78 歲，平均（50.8±1.1）歲，女46 例，男54 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組接受常規(guī)護理，病室定期通風，消毒，術(shù)后密切觀察體征，監(jiān)測血壓，定時協(xié)助其翻身，處理異常狀況，指導其飲食、術(shù)后用藥，宣講注意事項等。研究組接受綜合護理干預：①心理護理：因術(shù)后患者功能恢復時間長，易發(fā)生恐慌、焦慮等負性情緒，護士需明確掌握患者心理狀況，包含出現(xiàn)心理問題的原因，針對性實施疏導，積極與其溝通、交流，多鼓勵、關(guān)心患者，制定心理護理計劃，緩解其負性情緒，真正的落實以患者為中心的理念，耐心解答問題，滿足其請求，建立和諧護患關(guān)系，消除其陌生感，協(xié)助提升治療信心和依從性。②健康教育：講解手術(shù)治療的必要性和目的，以及效果、注意事項等，指導其自我護理，列舉以往治療成功案例作為病例。③飲食指導：告知其術(shù)后飲食方案，主要食用易消化、清淡類食物，禁煎炸、油膩類飲食，保證營養(yǎng)均衡，定量定時進餐，勿過飽過饑。④觀察病情：密切觀察患肢活動、感覺、末端血運等狀況，掌握其主觀感受，出現(xiàn)異常及時處理，特別是患肢是否發(fā)生腫脹，發(fā)現(xiàn)異常，及時實施消腫干預，降低深靜脈栓塞。⑤功能鍛煉：指導其做康復鍛煉，早期運動量較小，伸展關(guān)節(jié)，后期緩慢加大運動強度和訓練時間，患者耐受則可。定時按摩患肢，加快血液循環(huán)，促進功能恢復。并指導患者使用拐杖，強化訓練步態(tài)，待期功能恢復后，適當負重。⑥疼痛護理：因骨折后，患者疼痛感強烈，各護士需協(xié)助緩解疼痛，評估疼痛程度，按照其接受新事物的能力實施疼痛教育，提升認識，并根據(jù)其疼痛程度止痛，如按摩、轉(zhuǎn)移注意力、藥物干預等，藥物包含奇曼丁、凱紛、疼愛、丁丙諾非透皮貼等，必要時可聯(lián)合藥物進行鎮(zhèn)痛，給藥后，主動詢問其主觀感受，評估疼痛狀況，記錄疼痛強度、疼痛部位、疼痛時間等，用鎮(zhèn)痛泵干預，一般術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病室則需使用鎮(zhèn)痛泵，在鎮(zhèn)痛過程中，也需觀察導管，若出現(xiàn)漏液、分泌物、穿刺位置紅腫、導管扭曲或受壓等，需及時處理，并加強巡視，確保液體順暢，出院前，按照疼痛狀況制定給藥計劃，明確告知其疼痛難忍時，及時就診。⑦出院指導：做好健康教育，包含出院后注意事項、鍛煉重要性和鍛煉方式、鍛煉強度等，登記各項資料，定期隨訪，掌握其病情恢復程度。

1.3 指標判定。術(shù)后回病房時、術(shù)后1 d、2 d、3 d 時用NRS 數(shù)字評分法評估患者疼痛狀況，包含0-10 分，分值越低越良好。用我院自主護理滿意度問卷表調(diào)查此次護理滿意度，包含護理技術(shù)、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度等方面，各項分值為0-100分，讓患者根據(jù)自身所接受的護理服務(wù)進行評判，調(diào)查前需向患者強調(diào)勿偏帶個人色彩。

1.4 統(tǒng)計學方法。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0 進行數(shù)據(jù)分析，NRS 評分、護理滿意度評分等計量資料采用均值±標準差（±s）表示，用t 檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS 評分。術(shù)后回病房時，組間NRS 評分比較（P＞0.05），術(shù)后1 d、2 d、3 d 時，研究組NRS 評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較NRS 評分

組別 例數(shù) 術(shù)后回病房時 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d研究組 100 6.45±0.35 4.21±0.28 3.02±0.35 2.02±0.62對照組 100 6.46±0.37 5.68±0.35 4.65±0.42 3.85±0.61 t - 0.1963 32.7965 29.8143 21.0400 P - 0.8445 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 護理滿意度。研究組護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較護理滿意度評分

表2 比較護理滿意度評分

組別 例數(shù) 護理技術(shù) 溝通技巧 服務(wù)態(tài)度研究組 100 81.32±1.32 82.68±2.35 86.32±1.25對照組 100 72.35±2.66 73.36±1.25 69.25±2.32 t - 30.2069 35.0143 64.7739 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

骨折多因人體遭受意外傷害而造成，其身體部位出現(xiàn)一個或多個骨折，多發(fā)于人體上下肢，具有突發(fā)性[2]。一旦出現(xiàn)骨折，需及時診治，反之則可能導致后果不可逆，甚至致殘?，F(xiàn)多給予手術(shù)治療，雖可獲得良好療效，但術(shù)后仍然會發(fā)生疼痛，為改善此點，確保術(shù)后恢復良好，近年來，醫(yī)學界重點強調(diào)在護理中重視疼痛干預。多種因素可誘發(fā)疼痛，主要包含麻醉因素、手術(shù)因素、疾病因素等，因疼痛存在較大主觀性，所以患者年齡、所處環(huán)境、文化因素、社會等均會影響其疼痛。目前，疼痛已成為影響病情的五大體征之一[3]。所以，護理中重視疼痛干預對其心理、生理變化均有影響。本研究中研究組患者接受綜合護理干預，此為系統(tǒng)性護理模式，可滿足其需求，確保各護理環(huán)節(jié)連貫性，全方位監(jiān)測病情，提高護理質(zhì)量。結(jié)果顯示，研究組NRS 評分、滿意度評分等均優(yōu)于對照組，表明綜合護理干預對患者術(shù)后疼痛緩解作用較明顯，筆者認為其原因為，在重視鎮(zhèn)痛的狀況下，從患者心理、飲食、健康教育等方面著手，達到從多個方面消除疼痛因素的目的。

綜上所述，綜合護理干預對四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛有明顯緩解作用，利于改善護患關(guān)系。