梁瓊

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

0 引言

急性腦梗死是常見的腦血管疾病類型。目前臨床針對腦梗死的治療方式主要分為藥物治療和手術(shù)治療，急性腦梗死以手術(shù)取栓為主要治療方式[1]。而實施取栓術(shù)治療時也具有一定創(chuàng)傷，手術(shù)過程具有一定風(fēng)險，術(shù)后也易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響恢復(fù)，需通過有效的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥；此外，急性腦梗死患者術(shù)后恢復(fù)慢，也需通過有效的護(hù)理改善預(yù)后。針對性護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理觀基礎(chǔ)上，以患者實際狀況及需求為中心制定護(hù)理方案的護(hù)理模式。為了解針對性護(hù)理在急性腦梗死中的運用效果，本研究在外科急性腦梗死實施取栓術(shù)治療患者中，對40 例患者實施了針對性護(hù)理，現(xiàn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；颊吆Y選時間段：2017 年1 月至2019 年3 月，將外科80 例急性腦梗死實施取栓術(shù)治療患者用計算機實施隨機分組：基礎(chǔ)組（n=40）、針對性組（n=40）?；A(chǔ)組：男23 例，女17 例，年齡44-77 歲，平均65.8 歲（s=8.8）；發(fā)病至入院時間24 min 至3h，平均1.6 h（s=0.7）；針對性組：男24 例，女16 例，年齡45-79 歲，平均65.9 歲（s=9.1）；發(fā)病至入院時間32 min 至3h，平均1.6 h（s=0.7）。兩組患者基線資料對比結(jié)果為：P＞0.05，可行對比研究。倫理委員會審批通過本課題。納入病例：實施CT、MRI 等檢查確診為急性腦梗死者；一般資料完整者；實施取栓術(shù)治療者；年齡＜80 歲者；初發(fā)者；患者家屬了解并簽署知情同意書；意識清晰、能實施正常溝通交流者。排除病例：實施其他方案治療者；其他頭顱疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；原發(fā)性肢體功能異常、自理能力喪失者；中途退出研究、死亡者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者。

1.2 方法

1.2.1 對基礎(chǔ)組運用基礎(chǔ)護(hù)理，在患者術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者病情狀況，并嚴(yán)格按醫(yī)囑對患者用藥，按醫(yī)囑輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并為患者建立舒適的治療環(huán)境。

1.2.2 對針對性組運用針對性護(hù)理：①針對性心理疏導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定后，積極通過眼神、肢體語言、語言等與患者進(jìn)行溝通交流，及時祝賀患者手術(shù)成功，減輕患者心理壓力，并耐心引導(dǎo)患者正確看待及認(rèn)識腦梗死，告知患者負(fù)面情緒對病情的影響，可介紹恢復(fù)良好案例，并引導(dǎo)家屬陪伴、鼓勵患者，逐漸提升患者信心，引導(dǎo)患者保持舒暢心態(tài)，配合術(shù)后護(hù)理。②針對性切口護(hù)理：術(shù)后加強對切口的監(jiān)護(hù)，在鞘管拔除后，要及時采取彈力繃帶進(jìn)行切口壓迫止血，并進(jìn)行針對性沙袋加壓，6 h 內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測滲血、出血狀況，無出血時將沙袋取下，有出血時可延長沙袋加壓時間。③針對性肢體護(hù)理：術(shù)后對患者術(shù)肢進(jìn)行適當(dāng)約束，并保證術(shù)肢處于伸展?fàn)顟B(tài)；術(shù)后早期絕對臥床，臥床期間需根據(jù)患者實際狀況實施骶尾部、背部等骨凸出部位按摩，預(yù)防壓瘡；定期測定患者肢體溫度狀況，了解患者肢體麻木狀況，并按醫(yī)囑給患者適量抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓；術(shù)后24 h，若患者無異常癥狀，可解除繃帶，并針對患者實際病情指導(dǎo)其實施肢體康復(fù)訓(xùn)練，避免過度勞累。④針對性生活護(hù)理：根據(jù)患者吞咽功能、病情狀況給予針對性飲食指導(dǎo)，合理調(diào)整飲食量、進(jìn)食頻率、食物類型等，避免過飽、食用刺激性食物，保持營養(yǎng)均衡；指導(dǎo)患者合理作息，并根據(jù)病情實施自主進(jìn)食、梳洗、如廁等訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析術(shù)后并發(fā)癥狀況。②分析肢體功能、日常生活能力康復(fù)效果。在干預(yù)前及干預(yù)1 個月后使用簡易Fugl-meyer 運動功能評定量表（FMA）、日常生活能力Barthel 指數(shù)評價，總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)越好[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥分析。針對性組并發(fā)癥發(fā)生率與基礎(chǔ)組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥分析[n（%）]

2.2 肢體功能、日常生活能力康復(fù)效果分析。針對性組干預(yù)后FMA、Barthel 指數(shù)與基礎(chǔ)組組間對比更高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 肢體功能、日常生活能力康復(fù)效果分析

表2 肢體功能、日常生活能力康復(fù)效果分析

注：較干預(yù)前對比：★P＜0.05

組別 例數(shù) FMA Barthel 指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)1 個月后 干預(yù)前 干預(yù)1 個月后基礎(chǔ)組 40 35.6±5.2 51.2±5.6★ 36.8±4.6 53.5±4.6★針對性組 40 35.7±5.6 60.5±5.7★ 36.7±4.2 64.8±5.7★t - 0.083 7.361 0.102 9.757 P - 0.934 0.000 0.919 0.000

3 討論

急性腦梗死主要因腦血管急性梗阻、閉塞引起，治療不及時將引起腦組織缺血缺氧性損傷，并引起神經(jīng)功能缺損，從而導(dǎo)致多系統(tǒng)功能下降甚至障礙，后遺癥多，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。及早恢復(fù)腦部血供狀況是改善急性腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)藥物溶栓見效較慢，且存在較高的出血、血腫風(fēng)險，而實施取栓術(shù)治療可促進(jìn)腦血管快速恢復(fù)血流，且出血風(fēng)險低，因此，針對急性腦梗死多實施取栓術(shù)治療[4-5]。但手術(shù)后仍存在并發(fā)癥風(fēng)險，影響預(yù)后，需實施有效的護(hù)理干預(yù)[6-7]。

針對性護(hù)理可針對患實際狀況實施人性化、全面化的護(hù)理，有效保證護(hù)理內(nèi)容的有效性，滿足患者需求。本研究在針對性組中針對患者常見的術(shù)后并發(fā)癥及功能障礙問題實施干預(yù)，結(jié)果顯示針對性組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%與基礎(chǔ)組20.0%組間對比更低，分析原因是在針對性護(hù)理中可從切口出血、早期肢體活動受限方面實施干預(yù)，可針對性預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。針對性組干預(yù)后FMA、Barthel 指數(shù)與基礎(chǔ)組組間對比更高，原因是經(jīng)心理護(hù)理可保證患者配合護(hù)理，保證護(hù)理效果，且護(hù)理中對患者實施針對性的肢體運動及生活康復(fù)指導(dǎo)，可保證康復(fù)訓(xùn)練效果，改善預(yù)后[8]。

綜上所述，急性腦梗死取栓術(shù)患者實施針對性護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善肢體功能康復(fù)效果。