孔柱蘭

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 桂東 543001）

0 引言

插管全麻是常見的麻醉方法，在臨床診療中發(fā)揮重要作用，一般情況下，開展手術(shù)之前會對患者麻醉風(fēng)險進行評估，但是一些患者仍然會出現(xiàn)術(shù)后躁動、意識不清等情況，被稱為術(shù)后“譫妄”。為防止術(shù)后譫妄，減少麻醉風(fēng)險，做好術(shù)后蘇醒期譫妄觀察及護理干預(yù)，對患者具有現(xiàn)實意義。本研究選取70 例插管全麻患者作為觀察對象，對蘇醒期譫妄護理方法及效果進行探討，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次調(diào)查研究共納入觀察對象70 例，所選患者均為插管全麻術(shù)者，且均來自所在醫(yī)院，入組時間為2018 年6 月至2019 年3 月，所有患者符合診療及麻醉標(biāo)準(zhǔn)，且納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者本人意識清晰，無交流障礙；②患者臨床資料完整，無缺項；③患者肝腎功能、心肺功能正常；④患者診療依從性比較高。根據(jù)治療方法1:1 比例分組，觀察組35 例患者中，男20 例，女15 例，年齡20-70 歲，平均（57.21±4.23）歲。對照組35 例患者，男18 例，女17 例，年齡20-70 歲，平均（56.24±4.20）歲。在上述資料對比上2 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法。對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，根據(jù)患者需要，給予相應(yīng)護理，保證患者麻醉復(fù)蘇期護理安全。觀察組患者采用術(shù)后譫妄針對性觀察和護理干預(yù)，具體操作方法如下：

（1）術(shù)后觀察：麻醉復(fù)蘇期，護理人員為患者提供針對性護理觀察，對患者術(shù)后情況進行記錄，所有操作避免對患者產(chǎn)生刺激，保證患者能夠在最短時間內(nèi)蘇醒，同時避免病人在PACU 復(fù)蘇期間發(fā)生譫妄。對病房溫度及濕度進行合理調(diào)整，并且保證病房整潔、安靜，減少術(shù)后回病房發(fā)生譫妄幾率。探視人數(shù)，為患者提供良好的環(huán)境。對患者生命體征情況進行觀察，觀察患者疼痛狀況。對手術(shù)部位進行檢查，結(jié)合引流情況，為患者做好預(yù)防性護理措施。全面科學(xué)評估患者術(shù)后疼痛程度及疼痛癥狀持續(xù)時間，給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛處理。護理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑要求，為患者提供術(shù)后干預(yù)，如果患者疼痛癥狀劇烈，則及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，使患者生命體征處于正常狀態(tài)。

（2）譫妄護理：護理人員對患者術(shù)后情況進行詳細(xì)觀察和記錄，透過生命體征及臨床表現(xiàn)變化情況，對患者是否發(fā)生譫妄進行分析，一旦確定患者出現(xiàn)譫妄癥狀，則及時采取對應(yīng)措施進行相應(yīng)處理。例如，加強患者安全管理，安排專業(yè)素養(yǎng)高且臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員為患者執(zhí)行各項護理操作。如果患者發(fā)生躁動表現(xiàn)，則適當(dāng)增加床圍高度，為防止患者自殘或墜床行為，必要時可使用約束帶。如果發(fā)現(xiàn)患者存在幻覺、幻聽癥狀，則耐心向患者解釋，按摩患者背部、手部，減輕患者不良癥狀，給予患者正向鼓勵?；颊咝枰褂盟幬镞M行控制時，護理人員再三核對藥物名稱、劑量，明確每種藥物的適應(yīng)證，關(guān)注用藥不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重風(fēng)險，及時停藥。

1.3 觀察指標(biāo)。對比觀察組和對照組患者譫妄發(fā)生率，做好統(tǒng)計，比較2 組患者譫妄持續(xù)時間、住院時間。與此同時，對比2 組患者蘇醒期認(rèn)知功能評分及昏迷（GCS）評分，認(rèn)知功能評分取分范圍0-30 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者認(rèn)知功能越好[2]。GCS 評分包括患者運動反應(yīng)、語言反應(yīng)和睜眼反應(yīng)，取分范圍0-15 分，＜3 分為深度昏迷，4-7 分為淺昏迷，得分越高表明患者意識狀態(tài)越好[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用SPSS 22.0 軟件，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用“%”表示，分別采用“t”和“χ2”值檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生情況對比。觀察組譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時間、住院時間均低于對照組，組間對比差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 2 組患者譫妄發(fā)生情況對比

表1 2 組患者譫妄發(fā)生情況對比

組別 譫妄發(fā)生率 譫妄持續(xù)時間 住院時間觀察組（n=35） 2（5.71） 2.36±0.23 5.75±1.21對照組（n=35） 8（22.86） 3.98±0.65 7.66±2.29 t 5.682 8.637 8.661 P 0.013 0.000 0.000

2.2 蘇醒期相關(guān)評分比較。觀察組蘇醒期認(rèn)知功能評分高于對照組，且昏迷（GCS）評分高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2 組患者蘇醒期相關(guān)評分比較

表2 2 組患者蘇醒期相關(guān)評分比較

組別 認(rèn)知功能評分 GCS 評分觀察組（n=35） 28.41±3.65 14.23±2.54對照組（n=35） 25.18±2.91 10.33±1.46 t 8.569 10.535 P 0.000 0.000

3 討論

譫妄常發(fā)生在麻醉術(shù)后蘇醒期，通過多年實踐工作經(jīng)驗總結(jié)認(rèn)為，為有效預(yù)防術(shù)后譫妄，除了要對原發(fā)病開展對應(yīng)處理，同時也要結(jié)合患者圍術(shù)期特征，為其制定良好的護理工作計劃，形成預(yù)防和治療一體的干預(yù)方案，針對性護理能夠結(jié)合患者實際需要，為其提供更加優(yōu)質(zhì)的護理措施，從而明顯降低不良風(fēng)險[4]。開展譫妄針對性護理，是以人性化護理為基礎(chǔ)，旨在不斷完善護理方法，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，其要點在于將患者就診風(fēng)險降到最低，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并且有針對性的進行處理，減少護理差錯，促進患者安全就診，使患者獲得更為高效、便捷的就診條件。本次調(diào)查分析主要內(nèi)容為對插管全麻患者開展術(shù)后針對性譫妄觀察和護理，并與常規(guī)護理方法進行對比，結(jié)果顯示：針對性護理能夠顯著降低譫妄發(fā)生率，同時縮短譫妄持續(xù)時間、住院時間，與文獻(xiàn)[5]研究結(jié)果基本相符。與此同時，針對性護理患者蘇醒期認(rèn)知功能評分、且昏迷（GCS）評分均高于常規(guī)護理患者，說明為插管全麻患者提供針對性術(shù)后譫妄護理，可改善患者認(rèn)知功能，減少術(shù)后風(fēng)險。綜上所述，通過臨床實踐調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，插管全麻術(shù)后蘇醒期病人容易發(fā)生譫妄，做好蘇醒期譫妄針對性觀察和護理干預(yù)，能夠提高患者術(shù)后認(rèn)知功能，降低譫妄率，縮短住院時間，具有臨床應(yīng)用價值。