劉志，肖恒香，陳秋英，黃水清

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 湛江 524009）

0 引言

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）目前已成為膽胰疾病有效的診治方法，其手術(shù)創(chuàng)傷小、病情恢復(fù)快、住院時(shí)間短、可重復(fù)性好。避免了外科手術(shù)后膽管周圍粘連，不受患者年老體弱的限制等優(yōu)勢已占據(jù)主要地位[1]。我院消化內(nèi)科行ERCP的患者共466 例，其中年齡≥70 歲的158 例，占總?cè)藬?shù)的三分之一。由于高齡患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知缺乏或者害怕不能耐受手術(shù)等因素，在手術(shù)之前，很容易產(chǎn)生焦慮情緒。為取得高齡患者的充分配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，我科將人性化護(hù)理運(yùn)用于ERCP 術(shù)中，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2018 年12 月在我院消化內(nèi)科行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）的高齡患者158例為研究對(duì)象，男96 例，女62 例，年齡70-88 歲，平均（78.3±2.4）歲；溝通水平：能用普通話交流45 例，能用本地語言交流113 例，采用隨機(jī)分組的方式將其分為兩組，對(duì)照組79 例，觀察組79 例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)行ERCP 的所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組的高齡患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施人性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 人性化心理護(hù)理：患者在剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，根據(jù)患者的溝通能力和心理需求安排高年資、技術(shù)嫻熟、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理。在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，細(xì)致了解患者出現(xiàn)心理壓力的原因，幫助患者疏導(dǎo)心理負(fù)擔(dān)，取得患者和家屬的認(rèn)可及信任。告知手術(shù)的治療方法，對(duì)他們提出的問題要耐心解答，并列舉一些高齡患者手術(shù)成功的案例，以增加患者治療的信心，最大限度配合手術(shù)。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理：患者離家入院因環(huán)境改變，可能會(huì)造成失眠等情況，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)帶病人熟悉科室的環(huán)境，對(duì)高齡患者盡可能安排離護(hù)士站較近的房間，保持病房的整潔、安靜，鼓勵(lì)家屬陪伴。對(duì)特殊的檢查和治療提前預(yù)約并發(fā)放溫馨提示卡，術(shù)前的輔助檢查由醫(yī)務(wù)人員陪同，力求使病人感到安全和溫暖。

1.2.3 術(shù)前健康指導(dǎo)：做好有關(guān)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，有疼痛等不適癥狀及時(shí)處理，保證患者的睡眠質(zhì)量。手術(shù)當(dāng)天禁食禁水，更換舒適的病號(hào)服，并指導(dǎo)患者正確的手術(shù)體位，以配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者在入院時(shí)、手術(shù)前分別進(jìn)行焦慮評(píng)分：共20 個(gè)條目，總分大于40分即判斷為焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮情緒越嚴(yán)重[2]。并根據(jù)科室自制的滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者出院護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評(píng)分比較。兩組患者入院時(shí)的焦慮評(píng)分相比，并不存在明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮情況均有不同程度的改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組焦慮評(píng)分比較

表1 觀察組與對(duì)照組焦慮評(píng)分比較

注：觀察組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 n 入院時(shí) 手術(shù)前觀察組 79 69.42±4.5 37.15±1.8對(duì)照組 79 68.35±4.2 53.66±2.7

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較。通過實(shí)施人性化護(hù)理后，觀察組患者與對(duì)照組相比，其護(hù)理滿意度明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

老年人是肝膽、胰腺系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群，其危害巨大，宜盡早治療。保守療法治療該類疾病的效果不佳，而常規(guī)外科手術(shù)高齡患者耐受性差，ERCP 是一項(xiàng)安全、高效的術(shù)式，患者認(rèn)可度和接受度較高[3]。但大部分高齡患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知不足，再加上疾病本身伴有疼痛等不適癥狀，容易使患者術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，在術(shù)前對(duì)高齡患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，緩解其心理壓力，爭取患者的配合，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。人性化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該模式充分遵循“以患者為中心”的服務(wù)理念，其目標(biāo)是為患者提供更加人性化的服務(wù)，從心理、生理上提高患者的舒適度，改善患者的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免或減少護(hù)患糾紛的發(fā)生[4]。通過本次研究可以看出，觀察組患者實(shí)施人性化護(hù)理后，其術(shù)前焦慮情緒有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組患者護(hù)理滿意度96.20%，也明顯高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度84.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)高齡患者ERCP 術(shù)前給予相應(yīng)的人性化護(hù)理措施，可有效降低患者的焦慮情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，還能夠提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。