杜麗儀

（廣東省佛山市中醫(yī)院 骨八科，廣東 佛山 528000）

0 引言

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）屬于進(jìn)行性疾病，新增人數(shù)一直不斷攀高，該疾病屬于慢性疾病，臨床特征表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛和行動障礙。關(guān)節(jié)是骨與骨連接的部分，關(guān)節(jié)軟骨可以減少骨與骨之間的摩擦。隨著年齡的增長，累計性運(yùn)動損傷的增加和局部炎癥免疫反應(yīng)，這些因素共同誘導(dǎo)骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨損傷。OA 患者臨床特征以關(guān)節(jié)晨僵、靈活度減弱、活動受限、關(guān)鍵功能減退，威脅患者機(jī)體健康。多位學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)周邊肌肉能力不足、功能減退是導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)性能喪失的主要因素。持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛造成患者行動障礙，社會功能減退，外界環(huán)境因素均受到影響，患者生存能力減退[1]。

目前，治療OA 患者包含開刀和服用抗OA 藥物等方式，晚期OA 患者采用手術(shù)治療效果更加明顯，常用手術(shù)方法是關(guān)節(jié)鏡下清除手術(shù)，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，但是根據(jù)文獻(xiàn)表明OA 患能夠者術(shù)后導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷的并發(fā)癥，患者預(yù)后能力不佳，加長了住院時間。護(hù)理是術(shù)后患者必不可少的環(huán)節(jié)，全面護(hù)理是從心理、飲食及健康指導(dǎo)等多個角度以患者為中心的護(hù)理模式，本文將多例OA 經(jīng)手術(shù)的患者，術(shù)后采用一般護(hù)理及全面護(hù)理，探討兩種護(hù)理方式對OA 患者的神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018 年3 月至2019 年4 月，將82 例OA 患者，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下清除手術(shù)，術(shù)后分為OA 組和護(hù)理組，每組42 例OA 患者，見表1。

表1 一般資料

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入：所有患者均超過30d 出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵，并持續(xù)60 min 以上；存在3 各及以上關(guān)節(jié)區(qū)域出現(xiàn)炎癥；X 線確定OA 病理；排除：血液及重要器官疾??；對本研究存在過敏史。

1.3 干預(yù)方法。OA 組：術(shù)后采用一般護(hù)理，在病變關(guān)節(jié)處采用冰袋冷敷，減少腫脹概率，同時采用疼痛護(hù)理。護(hù)理組：①心理：術(shù)后恢復(fù)需要時間，防止患者出現(xiàn)焦慮，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，給予心理支持，加強(qiáng)自信心，并鼓勵地面活動，減少關(guān)節(jié)粘連，過重中注意患者情緒，放松心態(tài)。②功能鍛煉：術(shù)后6 h，引導(dǎo)OA 患者進(jìn)行股四頭肌進(jìn)行訓(xùn)練，加快病變關(guān)節(jié)的血液流動，術(shù)后2 d，進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，腳背水平向上膝關(guān)節(jié)用力，45 度時緩慢放下，休息20 s，再次反復(fù)重復(fù)，5 組為一次，1 d 進(jìn)行10 次，若關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，減少運(yùn)動時間和程度。術(shù)后2 個月，進(jìn)行戶外訓(xùn)練，包括游泳、自行車等。③飲食：以蔬菜水果為主，控制體重，避免體重過高加重關(guān)節(jié)負(fù)荷，損傷軟骨。④出院指導(dǎo)：出院后，囑咐患者在工作和生活中防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)過度負(fù)荷，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，定期門診復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)。①神經(jīng)功能：入院時、術(shù)后15d/30d，對OA 組和護(hù)理組患者的神經(jīng)功能，采用NIHSS 評分，分?jǐn)?shù)越大，狀態(tài)越差。②康復(fù)進(jìn)程：對OA 組和護(hù)理組患者康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行比較，包含：下床及活動時間。③臨床療效：對OA 組和護(hù)理組患者住院出現(xiàn)的并發(fā)癥等進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 22.0 軟件對OA 組和護(hù)理組患者療效等變化情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，用（±s）表示計算出的結(jié)果，χ2或t 檢驗，P＜0.05 表示差異性。

2 結(jié)果

2.1 OA 組和護(hù)理組患者神經(jīng)功能比較。A 組和護(hù)理組在入院時NIHSS 評分比較無變化（P＞0.05），干預(yù)后均下降，護(hù)理組在術(shù)后15 d 及30 d 的神經(jīng)功能評分均低于OA 組（P＜0.05），OA 組、護(hù)理組組間術(shù)后15 d 及30 d 與術(shù)前兩兩比較均有變化（P＜0.05），見表2。

表2 OA 組和護(hù)理組患者神經(jīng)功能比較

2.2 OA 組和護(hù)理組康復(fù)進(jìn)程比較。護(hù)理組患術(shù)后組員時間及下床活動時間均少于OA 組，兩組比較相差較大（P＜0.05），見表3。

表3 OA 組和護(hù)理組康復(fù)進(jìn)程比較

2.3 OA 組和護(hù)理組臨床療效。兩組在壓瘡發(fā)生情況比較相差較?。≒＞0.05），其余兩項護(hù)理組與OA 組比較相差較大（P＜0.05），見表4。

表4 OA 組和護(hù)理組臨床療效

3 討論

目前，對于OA 患者的治療關(guān)鍵在于復(fù)位、固定和功關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，但是關(guān)注的重點在于對OA 患者的治療，而術(shù)后護(hù)理方面容易被忽視，因此，術(shù)后臥床期間易出現(xiàn)多種后遺效應(yīng)出現(xiàn)。神經(jīng)功能損傷屬于后遺效應(yīng)中之一，會加重病情。護(hù)理對于術(shù)后OA 患者發(fā)揮不可替代的作用，有利于減少后遺效應(yīng)，加快關(guān)節(jié)功能康復(fù)。大量文獻(xiàn)表明，全面護(hù)理是新型護(hù)理模式，能夠沖多個角度對患者進(jìn)行護(hù)理，包含生理及心理，受到各大醫(yī)院廣泛推薦。

本文研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理組患者NIHSS 評分低于OA 組。NIHSS 評分是國際公認(rèn)評價神經(jīng)狀態(tài)的指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越大，神經(jīng)問題越嚴(yán)重。全面護(hù)理從心理干預(yù)、運(yùn)動訓(xùn)練、飲食習(xí)慣及出院四個角度對術(shù)后OA 患者進(jìn)行護(hù)理，減少在床時間，降低焦慮抑郁等情緒發(fā)生，充分感染人文關(guān)懷，有助于緩解緊繃精神，修復(fù)神經(jīng)功能。陳雯等[2]研究發(fā)現(xiàn)采用全面護(hù)理有利于幫助患者增加康復(fù)的決心，NIHSS 評分下降，神功功能改善。本文研究發(fā)現(xiàn)對術(shù)后OA 患者采用全面護(hù)理能夠加快患者康復(fù)進(jìn)程，全面護(hù)理對OA 患者進(jìn)行合理鍛煉，飲食控制等，加快康復(fù)，減少住院時間。楊平等[3]研究發(fā)現(xiàn)對OA 患者進(jìn)行全面護(hù)理，因人制宜的對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，利于關(guān)節(jié)好轉(zhuǎn)。

本文研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理組患者的臨床療效好于OA 組。OA術(shù)后患者容易增加多種并發(fā)癥，全面護(hù)理對患者病變關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，能夠加強(qiáng)病變部位的血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)腫脹的可能。劉曉霞等[4]研究發(fā)現(xiàn)采用全面護(hù)理對術(shù)后OA 患者進(jìn)行干預(yù)，能夠降低后遺效應(yīng)，改善生存狀態(tài)。

綜上所述，對OA 患者術(shù)后采用全面護(hù)理，有利于加快康復(fù)，NIHSS 評分降低，神經(jīng)功能良好，后遺效應(yīng)減少，預(yù)后佳。