王淑蘭，馬麗麗

（阜康市人民醫(yī)院，新疆 阜康 831500）

0 引言

臨床常見骨科病癥是股骨頸骨折，老年群體中常見，社會在近年來對此類患者逐步增加關(guān)注度。治療措施以手術(shù)為主，改善肢體功能，但長期臥床或較強(qiáng)的創(chuàng)傷性導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥，血栓擴(kuò)散至肢體深靜脈主干部位影響手術(shù)效果，處理不及時則導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生后遺癥，甚至肺栓塞，危及生命健康，因此做好預(yù)防風(fēng)險管理具重要意義，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生并改善預(yù)后[1]。為分析風(fēng)險管理性護(hù)理在預(yù)防股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。取2018 年4 月至2019 年3 月我院收治股骨頸骨折患者128 例，研究組（n=64）：男35 例，女29 例，年齡49-83 歲，平均（74.86±5.57）歲；其中經(jīng)頸型骨折11 例，頭下型骨折15 例，基底骨折7 例；對照組（n=64）：男34例，女30 例，年齡47-82 歲，平均（74.61±5.43）歲；其中經(jīng)頸型骨折13 例，頭下型骨折12 例，基底骨折8 例。各基線資料無差異（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT或X 線片等影像學(xué)檢查確診股骨頸骨折符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；所以患者對此次研究均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或意識不清，存在其他部位的骨折疾??；伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，存在惡性腫瘤，心、肝、腎等功能器質(zhì)性疾病。

1.2 方法。對照組給予常規(guī)護(hù)理，給予健康宣教、病情監(jiān)測與飲食指導(dǎo)等措施。研究組在對照組基礎(chǔ)聯(lián)合風(fēng)險管理性護(hù)理，①成立專業(yè)小組：系統(tǒng)化評估護(hù)理風(fēng)險，建立健全規(guī)章制度約束護(hù)理操作，搭建護(hù)患關(guān)系并定期對組內(nèi)成員培訓(xùn)風(fēng)險管理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。②深入分析深靜脈血栓：根據(jù)病情嚴(yán)重程度系統(tǒng)化評估風(fēng)險因素，提出對癥處理，年齡較大或下肢制動者需劃分深靜脈血栓風(fēng)險至4 級，低、中、危與高危，中低危者需盡量保持臥床靜養(yǎng)，待體征穩(wěn)定則開展肢體鍛煉，適度抬高下肢并協(xié)助翻身，保持動作輕柔避免損傷肢體[2]。③其他護(hù)理：給予患者膳食指導(dǎo)措施，以清淡與易消化飲食，禁忌食用辛辣與刺激性較強(qiáng)食物，增加低脂、易消化或高纖維素食物，同時對高危者注射適量低分子肝素，穿戴彈力襪預(yù)防血栓發(fā)生，監(jiān)測病情若發(fā)生疼痛或水腫程度需及時上報處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)生存質(zhì)量簡易量表[4]評估生活質(zhì)量，測定社會領(lǐng)域、軀體功能、生理領(lǐng)域與精神狀態(tài)，百分制表示。護(hù)理療效：顯效：癥狀消失且體征恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀改善且體征基本恢復(fù)；無效：與上述條件不符。統(tǒng)計發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。取SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料（生活質(zhì)量）（±s），t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料（護(hù)理療效與深靜脈血栓發(fā)生率）[n（%）]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量。與對照組比，研究組社會領(lǐng)域、軀體功能、生理領(lǐng)域與精神狀態(tài)高，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

表1 生活質(zhì)量

表1 生活質(zhì)量

組別 社會領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 軀體功能 精神狀態(tài)研究組（n=64） 95.67±8.24 93.18±5.65 96.39±9.28 94.18±1.02對照組（n=64） 91.26±8.13 90.17±5.24 92.24±7.15 92.34±1.17 t 3.0477 3.1248 2.8339 9.4833 P 0.0028 0.0022 0.0054 0.0000

2.2 護(hù)理療效與深靜脈血栓發(fā)生率。與對照組比較，研究組護(hù)理療效高，深靜脈血栓發(fā)生率低，P＜0.05，見表2。

表2 有效率[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，治療手段以手術(shù)為主，但手術(shù)受心理或生理等因素影響，并發(fā)癥高，若處理不及時導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)后遺癥，誘導(dǎo)心腦血管事件發(fā)生，甚至死亡，對于骨折手術(shù)后，并發(fā)癥預(yù)防極為重要。而深靜脈血栓發(fā)生率普遍較高，臨床上指的是深靜脈內(nèi)部的血液出現(xiàn)凝結(jié)異常，進(jìn)而使得下肢靜脈表現(xiàn)為回流性障礙。通常而言，血栓形成在制動狀態(tài)下較多，因此在骨科手術(shù)尤其是下肢骨科手術(shù)出現(xiàn)較高。相關(guān)研究顯示，股頸骨折患者的重要威脅因素之一為深靜脈血栓形成，因此對于此類并發(fā)癥的預(yù)防不言而喻，而通過風(fēng)險管理性護(hù)理，可有效進(jìn)行預(yù)防，因此早期做好預(yù)防風(fēng)險護(hù)理對策具重要意義。

有研究報道，風(fēng)險管理性護(hù)理能提高該病癥患者預(yù)后，其屬新型管理護(hù)理學(xué)模式，分析總結(jié)疾病后掌握各基礎(chǔ)資料，制定科學(xué)性預(yù)防措施，避免術(shù)后形成深靜脈血栓，結(jié)合病情嚴(yán)重程度系統(tǒng)化劃分病情，待體征穩(wěn)定協(xié)助其適度抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，改善血液循環(huán)，主動溝通闡述鍛煉的重要性，提高依從度，同時給予膳食指導(dǎo)能提高免疫力，以清淡、高纖維與低脂食物為主，合理穿戴彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成，實(shí)時監(jiān)測病情，若發(fā)生肢體腫脹或疼痛等情況則及時上報處理，疼痛劇烈者需遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛程度具時效性。本文通過臨床驗(yàn)證得出，在本次研究中，與對照組比，研究組社會領(lǐng)域、軀體功能、生理領(lǐng)域與精神狀態(tài)高，護(hù)理療效高，深靜脈血栓發(fā)生率低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。由此說明本研究與華開秀，劉江，劉芳等[5]文獻(xiàn)報道具相似，效果顯著。同時研究還指出，對患者進(jìn)行健康教育后可使得其對深靜脈血栓形成的基本知識認(rèn)知不斷提高，因此對于預(yù)防此類疾病，首先需對其致病因素以及疾病特點(diǎn)進(jìn)行充分了解，要求護(hù)理人員聯(lián)合患者共同制定相應(yīng)干預(yù)措施。值得注意的是，手術(shù)時還可能對患者的靜脈內(nèi)膜形成一定損害，使得患病風(fēng)險概率增加，因此需高度關(guān)注因手術(shù)導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)以及需對下肢進(jìn)行制動的患者。而風(fēng)險系統(tǒng)性評估患者的患病風(fēng)險后，可根據(jù)相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)對低危、中危以及高?；颊邔?yīng)制定合乎患者實(shí)際的護(hù)理干預(yù)方案，從而起到降低患病風(fēng)險和預(yù)防疾病發(fā)生的目的。同時要求在護(hù)理過程期間持續(xù)抬高患者下肢，防止發(fā)生水腫現(xiàn)象，促使下肢靜脈回流得到提高。而為防止壓瘡，護(hù)理人員需定時幫助患者進(jìn)行翻身以及固定床欄防止跌倒等。同時還需在飲食方面幫助患者制定合理的健康飲食食譜，保證日常能力和營養(yǎng)所需。

綜上所述，對股骨頸骨折患者采用風(fēng)險管理性護(hù)理能提高生活質(zhì)量與療效，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，值得借鑒。