王娟

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科，江蘇 溧陽 213300）

0 引言

普外科手術屬于有創(chuàng)介入治療，所形成的創(chuàng)面容易受到細菌侵襲引起感染，同時患者體內所寄生的病原體也可能會引起身體器官或系統(tǒng)感染，因此，在圍手術期常采用抗菌藥物進行預防性治療，抗菌藥物預防性用藥占到抗菌藥物應用總量的30%-40%[1]，合理的預防性應用能夠有效控制感染癥狀的發(fā)生，對于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極的促進作用。但是，由于臨床醫(yī)生往往根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇抗菌藥，因此存在較多不合理用藥、甚至濫用藥物現(xiàn)象[2]。本文著重觀察分析臨床藥師干預對普外科圍手術期預防性應用抗菌藥物的影響作用，現(xiàn)予以報告。

1 資料和方法

1.1 基本資料。以本院2017 年1 月至2018 年12 月普外科Ⅰ類切口圍手術期160 例患者為研究對象，患者均給予預防應用抗菌藥物，2017 年1 月至12 月按照常規(guī)用藥（n=80 例），2018 年1 月至12 月實施臨床藥師干預（n=80 例），常規(guī)組80 例患者中男性45 例，女性35 例；年齡17-78 歲，平均（46.3±5.4）歲；手術類型：普外科12 例，甲乳科7 例，骨傷科25 例，手外科9 例，眼科27 例。藥師干預組80 例患者中男性47 例，女性33 例；年齡16-79 歲，平均（46.7±5.5）歲；手術類型：普外科8 例，甲乳科9 例，骨傷科27 例，手外科9 例，眼科27 例。兩組對象的年齡、性別、手術類型等基線資料無明顯差異（P＞0.05），提示兩組之間可以進行比較。

1.2 方法。常規(guī)組（2019 年3 月）按照常規(guī)方案給予普外科Ⅰ類切口患者圍手術期預防性應用抗菌藥物，即臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況依照臨床經(jīng)驗開具用藥處方。藥師干預組（2019 年4 月）增加臨床藥師干預和指導，具體內容如下：加強醫(yī)院普外科圍術期抗菌藥物的合理使用，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等相關文件，針對普外科Ⅰ類切口患者圍手術期預防性應用抗菌藥物進行干預，干預方法為：有針對性的制訂我院臨床藥師干預抗菌藥物使用實施細則。要求普外科臨床醫(yī)生根據(jù)實施細則規(guī)范抗菌藥的合理使用行為，要求臨床藥師參與對于患者病情的會診、治療及病例討論全過程，對于醫(yī)生所開具處方的合理性進行嚴格審核，及時指出處方中所存在的問題，指導醫(yī)生更換使用抗菌藥不合理的處方，協(xié)助醫(yī)生進行處方優(yōu)化，制定科學合理的抗菌藥使用方案，見表1。

表1 普外科Ⅰ類切口患者圍手術期預防性應用抗菌藥物合理性評價標準

1.3 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 19.0 軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥不合理應用情況。干預組的抗菌藥不合理情況顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.2 抗菌藥物選擇比較。干預組的抗菌藥物選擇更為合理，與常規(guī)組比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 兩組抗菌藥合理應用情況比較[n（%）]

表3 抗菌藥物選擇比較

2.3 干預組的住院時間、用藥時間?？咕幬镔M用及全部住院費用等均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組相關指標比較

表4 兩組相關指標比較

組別 住院時間（d）全部住院費用（元）常規(guī)組（2017 年）干預組（2018 年）用藥時間（d）抗菌藥物費用（元）tP 22.1±5.6 11.6±4.1 13.532 0.000 12.3±1.5 4.1±1.6 33.442 0.000 956.6±30.1 568.3±26.9 86.034 0.000 12235.6±113.6 7632.5±101.3 270.498 0.000

3 討論

在普外科圍手術期預防性應用抗菌藥物是控制院內感染的有效手段之一，能夠有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，促進患者康復，改善預后狀況。但是由于抗菌藥品種繁多，新型號藥品不斷涌現(xiàn)，臨床醫(yī)師對新抗菌藥物及新藥學知識掌握不夠，對規(guī)范合理地使用抗菌藥缺乏足夠認識，造成臨床應用抗菌藥存在諸多不合理之處，引起病原菌耐藥性增強、醫(yī)藥費用增加、社會公共資源浪費等方面的問題[2]。因此，我院根據(jù)《抗菌藥物臨床合理應用指南》等相關文件，通過對普外科應用抗菌藥的不合理現(xiàn)象及發(fā)生原因的綜合性分析，有針對性的制訂了臨床藥師干預抗菌藥物使用實施細則[3]。及時為臨床醫(yī)生更新藥品知識提供支持，協(xié)助醫(yī)生進行處方優(yōu)化，制定科學合理的抗菌藥使用方案[4-5]。本次研究結果顯示，通過實施臨床藥師干預，干預組的抗菌藥使用不合理情況顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預組的住院時間、用藥時間、抗菌藥物費用及全部住院費用等均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，實施臨床藥師干預對于普外科圍術期預防性應用抗菌藥物具有非常積極的影響作用和非常顯著的臨床應用效果。