陳麗，趙明

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

0 引言

風(fēng)濕性心臟病，即風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜而引起的心臟病變，表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和關(guān)閉不全，是我國常見的心臟病之一，多發(fā)于20-40 歲群體[1]。風(fēng)濕性心臟病以二尖瓣病變最為常見，治療方法有手術(shù)、藥物治療兩大類，而藥物治療無法消除瓣膜本身的器質(zhì)性損害，所以多用瓣膜置換術(shù)改善血流動(dòng)力學(xué)紊亂狀況。左心房血流動(dòng)力學(xué)紊亂可由二尖瓣反流或狹窄引起，其紊亂情況與二尖瓣病變持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度有關(guān)[2]。為了全面評估風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變患者瓣膜置換術(shù)前后左房血流動(dòng)力學(xué)變化，本研究選取58 例患者開展研究，今將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。將我院2017 年1 月至2019 年6 月接收的58例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變患者作為研究對象，所有患者均行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)。排除合并糖尿病、冠心病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)者，其他瓣膜嚴(yán)重病變者。術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果分組，單純二尖瓣狹窄的設(shè)為XZ 組（30 例），二尖瓣狹窄且有二尖瓣反流的設(shè)為FL 組（28例）。XZ 組男11 例，女19 例；年齡30-65 歲，平均（50.1±6.7）歲。FL 組男10 例，女18 例；年齡30-66 歲，平均（50.0±6.8）歲。2 組患者臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。兩組均進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，檢查時(shí)間分別是術(shù)前7 d、術(shù)后18 個(gè)月。檢查期間同步連接心電圖，監(jiān)測指標(biāo)：左心房容積（LAV）、左心房面積（LAA）、二尖瓣有效瓣口面積（EOAmv）、二尖瓣速度時(shí)間積分（VTImv）、二尖瓣平均跨瓣壓差（MPGmv）、二尖瓣E 峰血流速度（Emv）、二尖瓣壓差降半時(shí)間（PHTmv）。

1.3 觀察指標(biāo)。左房血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況：LAV、LAA、EOAmv、VTImv、MPGmv、Emv、PHTmv。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（±s）以t 檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

術(shù) 前，F(xiàn)L 組LAA、LAV、EOAmv 指 標(biāo) 均 大 于XZ組，組間有明顯差異（P ＜0.05），兩組Emv 指標(biāo)無明顯差 異（P ＞0.05），F(xiàn)L 組MPGmv、VTImv、PHTmv 指 標(biāo)均小于XZ 組，組間有明顯差異（P ＜0.05）。術(shù)后，XZ 組LAA、LAV、MPGmv、VTImv、PHTmv 指標(biāo)降低，組內(nèi)有明顯差異（P ＜0.05），Emv 指標(biāo)升高，組內(nèi)無明顯差異（P ＞0.05），EOAmv 指標(biāo)升高，組內(nèi)有明顯差異（P ＜0.05）；FL 組LAA、LAV、MPGmv、VTImv、PHTmv 指 標(biāo) 降低，組內(nèi)有明顯差異（P ＜0.05），Emv 指標(biāo)降低，組內(nèi)無明顯差異（P ＞0.05），EOAmv 指標(biāo)升高，組內(nèi)有明顯差異（P ＜0.05）；術(shù)后，F(xiàn)L 組LAA、LAV 指標(biāo)均大于XZ組，組間有明顯差異（P ＜0.05），其余指標(biāo)組間無明顯差異（P ＞0.05），如表1。

表1 左房血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況

表1 左房血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況

組別 LAA/cm2 LAVmL MPGmv/mmHg VTImv/cm PHTmv/ms Emv/m·s-1 EOAmv/cm2XZ 組術(shù)前 38.69±15.40 168.10±85.21 11.13±2.75 71.13±7.82 210.67±36.08 1.90±0.29 1.11±0.30術(shù)后 32.28±11.62 130.25±62.83 6.79±3.36 41.03±13.00 100.32±38.21 1.98±0.38 2.35±0.55 t 1.780 1.914 5.399 10.769 11.313 0.905 10.757 P 0.040 0.030 0.000 0.000 0.000 0.185 0.000 FL 組術(shù)前 56.50±17.01 201.18±81.56 9.60±2.41 53.38±16.35 150.23±50.79 1.89±0.31 1.94±0.69術(shù)前 45.92±12.31 162.34±72.88 7.81±2.51 40.20±11.74 95.78±39.26 1.83±0.33 2.41±0.52 t 2.697 1.907 2.771 3.504 4.545 0.357 2.913 P 0.005 0.031 0.004 0.000 0.000 0.361 0.003

3 討論

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變患者早期無明顯癥狀，患者來院診治時(shí)，通常已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心臟增大等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，二尖瓣病變患者一般病情較重，且手術(shù)時(shí)間較晚[3]。瓣膜置換術(shù)可緩解臨床癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況，但卻不能將血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)至正常狀態(tài)[4]。本研究通過經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查評估患者術(shù)前、術(shù)后的左房血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者的LAA、LAV 指標(biāo)均有大幅下降，且FL 組術(shù)前、術(shù)后均大于XZ 組。兩組術(shù)后EOAmv 顯著增大，MPGmv、VTImv、PHTmv 顯著減小。分析結(jié)果可知，二尖瓣狹窄患者在接受瓣膜置換術(shù)后，瓣口機(jī)械梗阻會得到解除，瓣口面積增大，跨瓣壓差、流速下降，使局部血流動(dòng)力學(xué)明顯改善。另外，F(xiàn)L 組術(shù)前EOAmv 較大，MPGmv、VTImv、PHTmv 較小，術(shù)后，上述指標(biāo)均有改善，但組間差異并不明顯。分析結(jié)果可知，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣反流患者由于瓣膜反流、關(guān)閉不全等癥狀的存在，瓣口的機(jī)械梗阻情況通常比二尖瓣狹窄患者輕。兩組患者術(shù)前、術(shù)后Emv 指標(biāo)均未達(dá)到正常狀態(tài)，且MPGmv 高于正常值。由此可見，瓣膜置換術(shù)后，患者左房血流動(dòng)力學(xué)未恢復(fù)正常，依舊有跨瓣壓差、異常左心房容積、不理想有效瓣口面積的存在。

綜上所述，二尖瓣置換術(shù)是治療二尖瓣嚴(yán)重病變的主要手段，可部分改善左房血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況。