韓艷麗

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600）

0 引言

急性闌尾炎臨床上較為常見，具有較高的發(fā)病率，屬于普外科急腹癥之一。該疾病包括4 種類型：單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、慢性闌尾炎、化膿性闌尾炎。急性闌尾炎可見于任何年齡段，嚴(yán)重危害人們身體健康[1]。因此需對其實施正確、及時的診斷，以早期治療，避免疾病的發(fā)展。超聲具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，在眾多疾病診斷中被廣泛應(yīng)用，尤其是急性闌尾炎的診斷中[2]。此次研究中，選擇我院急性闌尾炎患者，對其實施超聲檢查，觀察診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院80 例急性闌尾炎患者實施此次研究，時間為2018 年1 月至2019 年1 月，患者對此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。其中男52 例，女28 例，年齡7-76歲，平均（35.56±1.68）歲。病程4-8d，平均（6.32±0.41）d。

1.2 方法。80 例全部進(jìn)行超聲檢查，超聲儀器使用GELOGIQE9 型診斷儀，探頭頻率：3.5-7.5MHz。告知患者檢查前對膀胱進(jìn)行適當(dāng)充盈，控制探頭頻率：7.5 MHz。將探頭放置在患者右下腹部，清晰顯示回盲部及升結(jié)腸，移動探頭至盲腸末端，持續(xù)旋轉(zhuǎn)和加壓探頭，清晰顯示患者闌尾部位的闌尾大小、回聲信息、周圍組織情況、結(jié)構(gòu)形態(tài)。如患者右下腹部征象無異常，需要對探查范圍進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大，仔細(xì)觀察患者盆腔、腹膜、右上腹部，對異位性闌尾炎情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)。閱片工作由我院具有豐富臨床經(jīng)驗的2 位影像科醫(yī)師進(jìn)行，并對急性闌尾炎進(jìn)行最終判斷。金標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后病理檢查結(jié)果，對急性闌尾炎超聲診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行評估，并比較不同病理類型患者的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 檢驗，計量資料的描述方式為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，兩樣本計量資料的檢驗方法為t 檢驗，計數(shù)資料（n，%）采用卡方χ2檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性的前提，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果。此次研究急性闌尾炎患者80 例，其中單純性闌尾炎12 例（15.00%），壞疽性闌尾炎36 例（45.00%），化膿性闌尾炎22 例（27.50%），慢性闌尾炎10 例（12.50%）。

2.2 超聲檢查結(jié)果。超聲檢查急性闌尾炎患者75 例，超聲診斷準(zhǔn)確率為 93.75%，其中疽性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率為100.00%，單純性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率為66.66%，超聲診斷化膿性闌尾炎準(zhǔn)確率為100.00%，慢性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率為90.00%，詳見表1。

表1 超聲診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎臨床上較為常見，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為臨床主要表現(xiàn)。單純性闌尾炎漿膜面被低回聲帶所包被，低回聲帶寬度為0.1-0.2 cm，闌尾管壁的層次較模糊，闌尾輕度膿腫，部分右髂窩處存在積液，橫切為同心圓樣，縱切為臘腸樣。慢性闌尾炎患者闌尾腔較為閉塞、狹窄，強(qiáng)回聲呈現(xiàn)條索狀，闌尾炎性發(fā)作期，低回聲帶會包繞漿膜面[3]。壞疽性闌尾炎患者中，通常闌尾炎壁層層次及輪廓模糊，具有異常的闌尾形態(tài)，腔中有液性的無回聲區(qū)，積液暗區(qū)面積較大，透聲性較差，一般情況下存在穿孔，腔中存在后壁增強(qiáng)效應(yīng)及斑點狀的強(qiáng)回聲[4]?；撔躁@尾炎患者中，闌尾腫大現(xiàn)象十分顯著，并且輪廓清晰，黏膜較毛糙，壁層較模糊，闌尾腔中存在點狀、散在強(qiáng)回聲，有液性的無回聲區(qū)，如闌尾腔中具有糞石，會產(chǎn)生強(qiáng)回聲光斑和光團(tuán)，并且伴隨聲影[5]。

因此臨床上應(yīng)注意對急性闌尾炎及下疾病進(jìn)行診斷鑒別：①胃和十二指腸潰瘍：以上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝前區(qū)或者膈下存在游離氣體，腹腔具有明顯積液。②右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)與闌尾炎具有相似性，但右半結(jié)腸癌患者腫塊回聲呈實質(zhì)性，腸壁明顯增厚，并且普遍存在肝轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴轉(zhuǎn)移、梗阻等情況。③盆腔炎：患者下腹脹痛感明顯，并且具有盆腔積液。④卵巢腫瘤：具有較大腫塊，輪廓完整、清晰，推之可以移動，回聲為囊性、實性、混合型。⑤右輸尿管結(jié)石：患者存在右下腹痛癥狀，但大多數(shù)伴隨右腰部疼痛，通過超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)右腎積水，存在結(jié)石影，如患者為女性，需將其與卵巢腫瘤進(jìn)行分辨。急性闌尾炎屬于臨床上發(fā)病率非常高的急腹癥之一，其通過傳統(tǒng)方法診斷，陰性剖腹率在20%-25%左右。隨著近些年醫(yī)療水平的提升，醫(yī)師診斷急性闌尾炎時選擇更多，如超聲檢查、磁共振、CT、鋇灌腸等，并且在闌尾炎診斷中以超聲檢查準(zhǔn)確率較高[6]。

此次研究中，此次研究急性闌尾炎患者80 例，其中單純性闌尾炎12 例，壞疽性闌尾炎36 例，化膿性闌尾炎22 例，慢性闌尾炎10 例。超聲檢查結(jié)果同術(shù)后病理檢查結(jié)果一致的有75 例，超聲診斷準(zhǔn)確率為 93.75%，其中疽性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率為100.00%，單純性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率為66.66%，超聲診斷化膿性闌尾炎準(zhǔn)確率為100.00%，慢性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率為90.00%。說明超聲檢查診斷急性闌尾炎具有較高的準(zhǔn)確率。

綜上所述，在急性闌尾炎診斷中實施超聲檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但實際診斷期間，需將其與卵巢腫瘤（女性）、十二指腸潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病相鑒別。