麥曉云

（揭陽市人民醫(yī)院 門診部腦功能室，廣東 揭陽 522000）

0 引言

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，致殘率、病死率高，且發(fā)病逐漸趨于年輕化，早期診斷、及時有效的治療能改善患者的預后。腦血流參數(shù)的變化與該疾病的預后明顯相關(guān)，因此早期、準確的檢測腦血流變化極其重要[1]。有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱多普勒能有效檢測腦血流參數(shù)，但關(guān)于這方面研究尚較少，故本研究探討TCD 在腦梗死患者腦血流參數(shù)變化中的診斷價值，現(xiàn)匯報如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2018 年1 月收治的78例腦梗死患者為觀察組，同期78 例健康體檢者為對照組。所有入選者均行TCD 檢查。對照組男43 例，女35 例；平均（43.82±12.41）歲。觀察組男45 例，女33 例；平均（43.95±11.22）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究符合臨床試驗倫理準則，患者及家屬知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 TCD 檢查方法。TCD 使用Mulitlow DwL 型號檢測儀，檢查組醫(yī)生均有豐富的經(jīng)驗，將2MHz 頻率的探頭對大腦前、中動脈、后動脈進行檢測，使超聲束與血管走形角度≤45°，分別對各血管的平均血流速度（Vm）、阻抗指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）及動態(tài)阻力（DR）進行檢測。

1.4 觀察指標。檢測并記錄所有入選者的腦血流參數(shù)Vm、RI、PI、DR 值。

1.3 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS 19.0，其中計量資料以（±s）表示，兩組間計量資料采用t 檢驗進行比較。差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者大腦前動脈血流參數(shù)的比較。觀察組的大腦前動脈Vm 較對照組顯著降低，而RI、PI 及DR 較對照組明顯升高，均具有明顯差別（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者大腦前動脈血流參數(shù)的比較

表1 兩組患者大腦前動脈血流參數(shù)的比較

注：與對照組比較，&P＜0.05。

組別 Vm(cm/s) RI PI DR(kPa/s.m)對照組(n=78) 66.78±5.47 0.34±0.03 0.75±0.09 176.67±34.67觀察組(n=78) 53.24±4.62& 0.67±0.05& 1.24±0.23& 398.56±49.16&

2.2 兩組患者大腦中動脈血流參數(shù)的比較。觀察組的大腦中動脈Vm 較對照組顯著降低，而RI、PI 及DR 較對照組明顯升高，均具有明顯差別（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者大腦中動脈血流參數(shù)的比較

表2 兩組患者大腦中動脈血流參數(shù)的比較

注：與對照組比較，&P＜0.05。

組別 Vm(cm/s) RI PI DR(kPa/s.m)對照組(n=78) 71.78±5.67 0.37±0.03 0.77±0.07 169.89±36.48觀察組(n=78) 60.24±4.54& 0.65±0.05& 1.03±0.25& 387.36±51.35&

2.3 兩組患者大腦后動脈血流參數(shù)的比較。觀察組的大腦后動脈Vm 較對照組顯著降低，而RI、PI 及DR 較對照組明顯升高，均具有明顯差別（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者大腦后動脈血流參數(shù)的比較

表3 兩組患者大腦后動脈血流參數(shù)的比較

注：與對照組比較，&P＜0.05。

組別 Vm(cm/s) RI PI DR(kPa/s.m)對照組(n=78) 45.56±3.35 0.35±0.04 0.61±0.06 157.89±33.34觀察組(n=78) 35.39±3.12& 0.57±0.06& 1.01±0.15& 369.67±40.32&

3 討論

腦梗死是由于顱腦動脈狹窄或堵塞導致急性腦組織缺血缺氧引起，起病急，常伴有神志不清、四肢抽搐、大小便失禁等臨床表現(xiàn)，嚴重患者可危及生命。早期解除患者腦動脈缺血缺氧的狀態(tài)，可助于患者的恢復，因此對腦血流參數(shù)的了解是治療的關(guān)鍵[2]。既往對腦血流參數(shù)的檢測方法良莠不齊，隨著TCD 檢查進入臨床，對腦血流的檢測水平明顯提高，且該檢測方法快捷、簡便、準確[3-5]。本研究亦發(fā)現(xiàn)通過比較腦梗死患者及健康體檢患者經(jīng)顱多普勒檢測結(jié)果的比較，發(fā)現(xiàn)TCD 在腦梗死患者腦血流參數(shù)變化中的診斷價值較高[6]。

動脈平均血流速度（Vm）往往可反映血管內(nèi)血液粘稠度以及血管壁損傷情況，若機體遠端血管出現(xiàn)血栓形成、血管壁損傷、血脂高等因素，即可導致其血流速度的下降，進而引起近心端動脈（頸內(nèi)動脈、大腦動脈等）的血流異常，此時腦組織可能出現(xiàn)缺血缺氧性改變導致腦梗死[7]。而動脈搏動指數(shù)（PI）、阻抗指數(shù)（RI）及動態(tài)阻力（DR）主要反映血管腔阻力及血管彈性情況，當動脈腔內(nèi)阻力增加、動脈彈性下降，會導致患者全身灌注不足，易導致缺血缺氧性改變，且易導致血栓形成，因此當大腦動脈出現(xiàn)相關(guān)病變時，其導致腦組織缺血缺氧性壞死以及大腦動脈血栓形成，最終發(fā)生腦梗死[9-8]。本研究將腦梗死患者分為觀察組，而健康體檢者為對照組，均行經(jīng)顱多普勒檢查，結(jié)果顯示觀察組患者其大腦前動脈、中動脈及后動脈的Vm 均明顯低于對照組，而RI、PI 及DR 均明顯高于對照組，且差別明顯（P＜0.05）。說明經(jīng)顱多普勒檢測大腦動脈的血流參數(shù)與腦梗死明顯相關(guān)。綜上所述，經(jīng)顱多普勒在腦梗死患者腦血流參數(shù)變化中的診斷價值較高，對腦梗死患者的早期診斷及治療有一定的指導作用。