馮莉，王輝

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

隨著甲狀腺疾病患者的日益增多，甲狀腺疾病的診斷越來越重要，對于醫(yī)護(hù)人員的下一步治療起著關(guān)鍵作用。目前，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷主要依靠二維超聲和彩色多普勒超聲，只不過在實(shí)際中二維超聲對于甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性并不能良好的區(qū)分，而彩色多普勒超聲對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷也存在一定的局限性。通過研究顯示，實(shí)時(shí)超聲彈性成像對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具有較好的效果。本文通過對患者采用不同的診斷方式，分析實(shí)時(shí)超聲彈性成像配合常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象為我院2017 年5 月至2018 年9 月收治的188 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，通過手術(shù)病理結(jié)果得知188 例患者共有206 個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)132 個(gè)，惡性結(jié)節(jié)74 個(gè)。其中男82 例，女106 例，年齡23-54 歲，平均（37.23±4.16）歲。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲：采用全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀對患者甲狀腺橫、縱切面進(jìn)行掃描，并對數(shù)量、形態(tài)、邊界等進(jìn)行仔細(xì)觀察，注意區(qū)分良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)。在掃描時(shí)囑咐患者取仰臥位，注意正確的掃描姿勢。

1.2.2 實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查：待病灶顯示后，對病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，顯示結(jié)節(jié)后放大區(qū)域，觀察彈性圖像，并選取大小一致的病灶區(qū)進(jìn)行比對，觀察圖像情況。彈性分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：病灶90%以上部分為綠色；Ⅱ級：病灶60%-90%部分為綠色；Ⅲ級：病灶綠色和藍(lán)色各占50%左右；Ⅳ級：病灶60%-90%部分為藍(lán)色；Ⅴ級：病灶90%以上部分為藍(lán)色。對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別，Ⅲ級及以下為良性結(jié)節(jié)，其余為惡性結(jié)節(jié)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)。對常規(guī)超聲檢查、實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查及兩種檢查方式聯(lián)合檢查的結(jié)果進(jìn)行觀察，與病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對比，分析其檢查靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率。其中，靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)））×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對超聲檢查結(jié)果采用SPSS 17.0 系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率以n（%）表示，若P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲結(jié)果。通過采用常規(guī)超聲檢查，計(jì)算得出常規(guī)超聲檢查的靈敏度為89.19%，特異度為85.61%，準(zhǔn)確率為86.89%，見表1。

表1 常規(guī)超聲結(jié)果（個(gè)）

2.2 實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查結(jié)果。通過采用實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，計(jì)算得出常規(guī)超聲檢查的靈敏度為91.89%，特異度為90.91%，準(zhǔn)確率為91.26%，見表2。

表2 實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查結(jié)果（個(gè)）

2.3 實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查配合常規(guī)超聲檢查結(jié)果。通過聯(lián)合檢查，計(jì)算得出常規(guī)超聲檢查的靈敏度，特異度，準(zhǔn)確率，相較于常規(guī)超聲檢查或?qū)崟r(shí)超聲彈性成像檢查，均有著顯著的優(yōu)勢（P＜0.05），見表3。

表3 聯(lián)合檢查結(jié)果（個(gè)）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為常見的甲狀腺疾病，大約有6%的人會(huì)觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，而其中5%的人為惡性結(jié)節(jié)。如果不進(jìn)行盡快的治療，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)也有轉(zhuǎn)化為惡性的風(fēng)險(xiǎn)，所以，甲狀腺結(jié)節(jié)及時(shí)有效的診出對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療有著重要的意義。在現(xiàn)代醫(yī)療中，超聲診斷是對甲狀腺結(jié)節(jié)的主要診斷方式，但由于甲狀腺良惡結(jié)節(jié)二維聲像圖重疊顯像、圖像邊界不清等因素，使得部分診斷結(jié)果錯(cuò)誤，耽誤了患者的治療。通過研究顯示，實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查配合常規(guī)超聲檢查能夠有效提高甲狀腺良惡結(jié)節(jié)的診出率，從而為醫(yī)護(hù)人員的下一步治療提供有力依據(jù)。本文通過對患者進(jìn)行不同的檢查，發(fā)現(xiàn)實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查聯(lián)用常規(guī)超聲檢查的檢查結(jié)果明顯優(yōu)于單一的實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查或常規(guī)超聲檢查，其靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率，明顯高于常規(guī)超聲檢查以及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，表明甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像仍需要結(jié)合常規(guī)超聲進(jìn)行綜合診斷。

綜上而言，單一的常規(guī)超聲檢查或?qū)崟r(shí)超聲彈性成像檢查對于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷還存在一定的誤診率，這對于醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)一步治療有著較大的影響。而在實(shí)時(shí)超聲彈性成像的基礎(chǔ)上聯(lián)用常規(guī)超聲檢查，能夠有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢查結(jié)果的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率，降低漏診率，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。