任秀梅，高艷娟

（山西省大同市第一人民醫(yī)院 超聲科，山西 大同 037000）

0 引言

婦科急腹癥是以急性下腹疼痛為主要癥狀的一類疾病，主要是由于盆腔內(nèi)或盆腔周圍臟器出現(xiàn)的疾病、心理因素等導(dǎo)致的，具有發(fā)病突然、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若不及時進(jìn)行有效的確診及治療將會延誤患者病情，錯失最佳治療時機(jī)，威脅患者生命安全[1]。常見的婦科急腹癥主要有異位妊娠破裂、急性盆腔感染性疾病、卵巢腫瘤破裂以及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，如何加以鑒別并積極探索有效的診治方式是目前臨床研究中的主要內(nèi)容。本研究隨機(jī)選取我院近期收治的240 例婦科急腹癥患者進(jìn)行分組，擬在對比經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲在婦科急腹癥中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2018 年1 月至2019 年4 月在我院就診的、以急性下腹疼痛和（或）陰道出血為主要癥狀的婦科急腹癥患者作為此次調(diào)研對象，年齡21-45 歲，平均（31.16±2.3）歲，病程1-6 天，平均（2.1±0.25）天，將其分為2 個組別（陰超組與腹部組各120 例），陰超組患者均存在性生活史。2 組患者間的年齡、性別、病情情況等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法。腹部組患者選擇GE Voluson E8 超聲診斷儀，凸陣探頭：4C-D，患者適度充盈膀胱之后取仰臥位，經(jīng)腹部對其子宮、附件及盆腔區(qū)域進(jìn)行檢查，常規(guī)測量子宮內(nèi)膜厚度及子宮、卵巢大小，觀察子宮及雙側(cè)附件結(jié)構(gòu)是否正常，如有異常包塊存在，需對包塊的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲以及與子宮、卵巢之間的關(guān)系進(jìn)行描述并做詳細(xì)記錄，同時檢查有無盆、腹腔積液存在。陰超組患者選擇 GE Voluson E8 超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭：IC5-9-D，檢查前囑患者排空膀胱，鋪無菌單，為探頭套一次性隔離套，協(xié)助患者取膀胱截石位，暴露會陰，檢查者右手持探頭柄將探頭輕輕置于患者陰道穹窿處，轉(zhuǎn)動手柄進(jìn)行多切面、多角度掃查，針對患者子宮形態(tài)、大小、卵巢、輸卵管及盆腔等部位的具體情況進(jìn)行檢查，觀察周圍臟器是否存在粘連現(xiàn)象[2]。檢查完畢后對其結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確登記，隨后將經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。對比分析兩組患者在異位妊娠、急性盆腔感染性疾病、卵巢腫瘤破裂以及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)采用TVS 與TAS 診斷的超聲圖像特征與診斷符合率，探討兩種檢查方法的臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對2 組患者主要使用SPSS 20.0 軟件版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并通過（±s）代表文中各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)；以（n，%）代表文中的各項(xiàng)計(jì)數(shù)信息，若發(fā)現(xiàn)其比對結(jié)果表現(xiàn)出顯著性特征，則表明（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TVS 與TAS 診斷率對比分析，見表1。通過兩組檢查方式對比發(fā)現(xiàn)，TVS 在異位妊娠、急性盆腔感染性疾病、卵巢腫瘤破裂以及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等總體診斷符合率明顯高于TAS 診斷，組間數(shù)據(jù)對比差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者TVS 與TAS 診斷率對比分析[n（%）]

2.2 超聲圖像特征

2.2.1 異位妊娠：宮體增大，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，一側(cè)附件區(qū)可見混合性包塊，未破裂時包塊邊界尚清，以低回聲為主，部分包塊內(nèi)可見妊娠囊，典型病例囊內(nèi)可見卵黃囊、胎芽及胎心管搏動，包塊破裂時下腹部由反復(fù)隱痛轉(zhuǎn)換為突然出現(xiàn)的撕裂樣疼痛，超聲可見附件區(qū)包塊輪廓不清，形態(tài)不規(guī)則，回聲增強(qiáng)不均，盆腔可見游離液暗，出血量大時肝周及脾周均可見液性暗區(qū)。

2.2.2 盆腔感染性疾?。狠斅压苈殉卜e膿表現(xiàn)為子宮旁混合性包塊，邊界不清、回聲不均、形態(tài)不規(guī)則，有積液時增粗的輸卵管容易顯示，表現(xiàn)為管狀或臘腸樣彎曲囊性包塊，囊內(nèi)為不均質(zhì)低回聲或云霧狀回聲，子宮直腸凹陷和附件區(qū)可見游離液暗或包裹性積液，后者呈邊界不清多房囊性包塊，囊內(nèi)見粗細(xì)不等分隔，盆腔積膿時可見渾濁的液性暗區(qū)。

2.2.3 卵巢腫瘤破裂：多見黃體囊腫破裂，宮旁現(xiàn)輪廓不清、形態(tài)大小不一的不規(guī)則包塊，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不定，腹腔內(nèi)出現(xiàn)中等量液性暗區(qū)。

2.2.4 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，可放射至腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)，超聲檢查附件區(qū)可見囊性包塊，囊壁增厚、毛糙，囊內(nèi)透聲差，可見點(diǎn)狀、絮狀回聲，扭轉(zhuǎn)蒂部觸痛明顯，典型病例超聲檢查可見“旋轉(zhuǎn)”感，囊腫旁有少量積液。

3 討論

婦科急腹癥是臨床的常見病，具有病因多、發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快等的特點(diǎn)，必須及時進(jìn)行準(zhǔn)確的診治，才能有效阻止病情進(jìn)展[3]。多發(fā)群體為育齡期婦女，引發(fā)疾病的影響因素較多且復(fù)雜，且患者臨床癥狀均以腹痛為主，部分患者存在白帶異常、經(jīng)期紊亂、陰道流血、發(fā)熱惡心等癥狀[4]。

TAS 和TVS 是目前臨床中比較常用的兩種超聲檢查方式。一般情況下，婦科急腹癥使用TAS 就可以診斷，但是對于一些癥狀不典型或者超聲圖像不清楚的患者，使用TAS 易出現(xiàn)漏診與誤診。膀胱是TAS 檢查的透聲窗，患者在檢測時需要使膀胱保持在充盈狀態(tài)，長時間等待就容易延誤診斷時機(jī)，另外，TAS 的準(zhǔn)確率還容易受到腹部脂肪層厚度及腸道積氣等因素的影響。

TVS 通過使用高頻率的腔內(nèi)超聲探頭來獲取高分辨率二維圖像和高敏感性血流信號，從而可以詳細(xì)的觀察患者的子宮、附件與盆腔等結(jié)構(gòu)，同時，TVS 無需充盈膀胱，直接觸及盆腔臟器，探查視角大，不受外界因素的影響，在獲取超聲圖像過程中具有較高的清晰度，能清晰地顯示病變部位及周圍組織的具體情況，為急腹癥患者的治療提供有效參考[5]。

通過對比兩種檢查方式發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部超聲在患者膀胱充盈好、腹壁脂肪層薄、腸氣干擾不明顯且病灶較大、圖像較典型時容易診斷，檢查過程中受到膀胱充盈度、腹部脂肪及檢測人員技術(shù)等因素的影響，會導(dǎo)致誤診現(xiàn)象及檢查聲像圖質(zhì)量不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，具有一定的局限性[6]。而經(jīng)陰道超聲檢查無需充盈膀胱、不受腸道氣體影響，圖像清晰，在疾病早期、病灶較小時即可做出診斷，有效減少漏診和誤診的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減輕疾病進(jìn)一步發(fā)展對患者身心造成的傷害，值得應(yīng)用推廣。