殷建敏，王文川，岳亞光，李鑫，李冠陽，張清格

（河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

0 引言

非酒精性脂肪肝是臨床常見肝病之一，以其病理改變?yōu)橐罁?jù)將其分為單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性肝硬化三個(gè)階段[1]。因?yàn)楦闻K是確保胰島素與血糖濃度處于平穩(wěn)狀態(tài)的主要器官，同時(shí)也是合成糖原、滅活胰島素的主要場(chǎng)所，所以，一旦誘發(fā)肝病則會(huì)進(jìn)一步損傷糖調(diào)節(jié)，有些則會(huì)導(dǎo)致港源行糖尿病。而糖尿病可加快糖尿病肝病的形成，其中，相對(duì)常見的包括非酒精性脂肪肝。近些年來，我國非酒精性脂肪肝患病人數(shù)越來越多，且呈上升趨勢(shì)，其已經(jīng)發(fā)展成為僅低于病毒性肝炎的疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，正常人群中，非酒精性脂肪肝患病率大約是17%-33%，而2 型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝內(nèi)概率高達(dá)21%-78%，其中30%左右非酒精性脂肪肝患者伴有糖耐量異常，因此深受廣大醫(yī)學(xué)人員的關(guān)注[2]。中醫(yī)將非酒精性脂肪肝歸于“黃疸”、“積聚”、“肋痛”的范圍內(nèi)，將糖耐量歸于“消癉”及“脾癉”的范圍內(nèi)。本次研究主要針對(duì)本院接收的糖耐量異常合并非酒精性脂肪肝患者采用荷葉調(diào)脂疏肝湯治療效果進(jìn)行分析，以下是具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 研究資料。將本院于2018 年1 月至2018 年12 月接收的180例糖耐量異常合并非酒精性脂肪肝患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=90）中，男48 例，女42 例；年齡34-68 歲，平均（45.68±5.94）歲；患病時(shí)間3-25 月，平均（17.41±3.62）個(gè)月；試驗(yàn)組（n=90）中，男51 例男，女39 例；年齡37 歲-67歲，平均（45.71±5.89）歲；平均（17.35±3.58）個(gè)月；組間臨床基線資料對(duì)比，包括患病時(shí)間、年齡等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施飲食及運(yùn)動(dòng)生活干預(yù)方式，根據(jù)患者病情發(fā)展程度制定合理應(yīng)試方案及運(yùn)動(dòng)生活方案。研究組則對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合荷葉調(diào)脂疏肝湯，藥物組成如下：生甘草6 g，荷葉10 g，決明子15 g，黨參15 g，生山楂10 g，炙黃芪30 g，蒼術(shù)9 g，白術(shù)12 g。1 劑/日，水煎，2 次/日，早晚各1 次，兩組均接受為期3 個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄各組肝功能、血脂、血糖、胰島素抵抗指數(shù)、中醫(yī)證候積分及超聲形態(tài)血改善狀況。①治療前，予以患者胰島素釋放實(shí)驗(yàn)（IRT）及口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，通過放射免疫法對(duì)胰島素檢測(cè)；通過葡萄糖氧化酶法對(duì)血糖監(jiān)測(cè)。②肝臟治療效果評(píng)定[3]：①超聲形態(tài)學(xué)為正常，即顯效；②超聲提示遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減改善，即有效；③未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即無效。（有效例數(shù)＋顯效例數(shù)）總例數(shù)×100%=總有效率。③中醫(yī)證候積分：判定內(nèi)容有舌苔厚膩、脈滑、倦怠乏力、四肢困重、便黏不暢和胸脘痞悶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（±s）和t 值；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）和χ2，兩組比較檢驗(yàn)經(jīng)P 值判定，若P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組肝臟治療效果。研究組治療總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組肝臟治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。兩組治療前中醫(yī)證候分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組同對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 比較治療前后兩組中醫(yī)證候積分

分組 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 90 16.15±3.02 9.87±1.85試驗(yàn)組 90 16.28±3.01 6.71±2.05 t-0.289 10.856 P-0.773 0.000

3 討論

糖耐量異常合并非酒精性脂肪肝是一種慢性肝臟經(jīng)，其極易發(fā)展成為終末期肝病，相關(guān)研究資料顯示，正常人群中，大約2%-8%發(fā)生非酒精性脂肪，而2 型糖尿病患者中，大約50%發(fā)生非酒精性脂肪肝，與此同時(shí)，非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者通常伴有胰島素抵抗、高脂血癥及肥胖等病癥，而這些均加快了糖尿病發(fā)展，產(chǎn)生惡性循環(huán)，使得糖耐量異常合并非酒精性脂肪肝治療難度增加[4]。

中醫(yī)將非酒精性脂肪肝納入至“積聚”、“脅痛”、“黃疸”、“肝癖”范圍內(nèi)，認(rèn)為其是因?yàn)檫^度食用油膩肥甘，食滯不運(yùn)，導(dǎo)致脾運(yùn)行受阻，肝失疏泄，痰濕并積聚在肝臟，長時(shí)間造成氣機(jī)受阻，血?dú)怵鰷M(jìn)而瘀滯在肝部造成的。糖耐量異常被中醫(yī)歸于“脾癉”“消癉”的范圍內(nèi)，其主要是因?yàn)檫^度食用膏粱肥甘，造成脾虛，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停造成的。本次研究中，荷葉調(diào)脂疏肝湯具有益氣健脾、祛瘀化痰、舒肝養(yǎng)胃等功效[5]。藥物組成中，荷葉具有升發(fā)清陽、止血散瘀、解暑清熱作用；決明子具有通便潤腸、明目清肝作用；黨參具有益肺健脾、益氣補(bǔ)中功效；山楂具有消食積、散淤血等功效；炙黃芪具有益氣補(bǔ)中、升陽作用；甘草具有調(diào)和諸藥功效。由本次實(shí)驗(yàn)分析，試驗(yàn)組BMI、2 hPG、HOMA-IR及TG 明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；而LDL-C、HDL-C、TC、GGT、AST、ALT、HbAlc 及FPG與對(duì)照組相比，未見顯著差異（P＞0.05）；研究組肝臟治療總有效率與對(duì)照組相比偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，荷葉調(diào)脂疏肝湯具有顯著治療效果，其有助于患者肝臟狀況及早改善。此外，試驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候積分較對(duì)照組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，予以糖耐量異常合并非酒精性脂肪肝患者荷葉調(diào)脂疏肝湯治療，在改善患者血脂、肝功能及血糖的同時(shí)，有助于患者及早恢復(fù)健康，值得推廣、采納。