戴禮，王強(qiáng)，曹海燕，肖建華

（成都銀康銀屑病醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

銀屑病作為一種慢性炎癥性皮膚病，在人群發(fā)病中較為常見(jiàn)，其主要分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型及紅皮病型銀屑病四種類型，尋常型是最為常見(jiàn)的一類型，膿皰型在臨床上較少見(jiàn)，約占銀屑病病人的0.77%[1]。由于銀屑病發(fā)病機(jī)制尚未明確，故臨床治療過(guò)程中仍然面臨很多困難，如長(zhǎng)期治療為患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，長(zhǎng)期內(nèi)服藥物對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，病情的易復(fù)發(fā)對(duì)患者造成的巨大精神、心理壓力等。我院在銀屑病領(lǐng)域經(jīng)過(guò)不斷地研究，探索出中藥藥浴治療銀屑病的有效方案，可望對(duì)銀屑病的治療提供具有參考價(jià)值的治療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。所有病例均來(lái)源于2016 年1 月至2017 年12月成都銀康銀屑病醫(yī)院住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將所有納入病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30 例。治療組：男19 例，女11 例；年齡19-65 歲，平均（39.87±13.12）歲；病程1-20 年，平均（10.90±7.09）年。對(duì)照組：男20 例，女10 例；年齡18-65 歲，平均（39.67±11.98）歲；病程1-25年，平均（11.80±6.46）年。經(jīng)比較，2 組患者一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），病情程度經(jīng)PASI 評(píng)分，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷參照趙辨主編《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]膿皰型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照泛發(fā)性膿皰型銀屑病中醫(yī)治療專家共識(shí)[2]中“白疕”毒熱熾盛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿皰型銀屑病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合白疕毒熱熾盛證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18 歲至65 歲之間；④簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物或藥物成分過(guò)敏者；②妊娠或哺乳期患者；③體表有外傷者；④合并嚴(yán)重原發(fā)性、系統(tǒng)性疾病及精神障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療：①消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000019），用法：口服。一次3.5g，一日3 次。②復(fù)方甘草酸苷片（日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)BH20080182），用法：口服，1 次3 片，1 日3 次。③每次藥浴結(jié)束后外用甘油（名稱：百雀羚甘油一號(hào)護(hù)膚啫喱（蘆薈滋潤(rùn)），上海百雀羚日用化學(xué)有限公司，生產(chǎn)許可證號(hào)：滬妝20160007）。

1.4.2 治療組治療方法：①治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)予以自擬消銀湯藥浴治療。②自擬消銀湯組成：自擬消銀湯，組成：黃連15 g、黃柏30 g、生大黃30 g、石菖蒲15 g、枯礬10 g、地膚子30 g、千里光30 g。③藥浴方法 將上述中藥加冷水2000 mL 浸泡30 min，武火煮沸后，再以文火煎煮30 min，在所煎煮的藥液中兌入40L 清水，將水溫加熱至38-40℃，室溫調(diào)節(jié)至23℃[3]，浸泡30 min，每日1 次。

1.4.3 對(duì)照組治療方法：①對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予臭氧水療。②設(shè)備：臭氧水療儀（名稱：臭氧水療儀，產(chǎn)地： 湖南海贄醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)HZ-261A）。③臭氧水療方法：臭氧水濃度設(shè)為3.5-7.5 mg/L，每次30 min，每日1 次。

1.4.4 療程：治療2 周為1 個(gè)療程，分別于治療前、治療第1 周、治療第2 周進(jìn)行PASI 評(píng)分，治療第2 周結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

1.4.5 注意事項(xiàng)：①避免患者在饑餓、疲憊、頭暈等狀態(tài)不佳的情況下藥浴。②女性患者月經(jīng)期間禁止藥浴。

1.4.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照PASI[4]（psoriasis area and severity index，銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行皮損面積評(píng)分和皮損嚴(yán)重程度評(píng)分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中白疕的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，按照 PASI 評(píng)分評(píng)價(jià)治療前后的療效。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床痊愈：PASI 分值較治療前下降≥95%；顯效：70%≤PASI 分值下降＜95%；好轉(zhuǎn)：50%≤PASI 分值下降＜70%；無(wú)效：PASI 分值下降＜50%。

1.4.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有錄入數(shù)據(jù)均以（±s）表示 。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)資料比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，總體分布為偏態(tài)的樣本資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組PASI 評(píng)分比較。治療第1 周與第2 周，治療組PASI 評(píng)分較治療前均明顯下降，組內(nèi)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；對(duì)照組在治療第1 周與治療前相比，PASI 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但治療第2 周與治療前及治療第1 周相比，PASI 評(píng)分具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。治療第1 周與治療第2 周，PASI 評(píng)分組間比較，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），說(shuō)明治療組在改善PASI 評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后PASI 評(píng)分比較

2.2 治療組與對(duì)照組總有效率比較。治療2 周結(jié)束后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2 組總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.455，P=0.02＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較（n，%）

2.3 不良反應(yīng)。治療組與對(duì)照組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

膿皰型銀屑病為一種病因未明的自身炎癥性皮膚疾病，本病多因濕熱久蘊(yùn)，兼感毒邪，熱毒搏結(jié)，內(nèi)燔營(yíng)血，毒熱熾盛，郁久成膿，發(fā)于肌膚，治以清熱涼血解毒[2]為主。自擬消銀湯中，黃連、黃柏瀉火解毒、清熱燥濕共為君藥，生大黃清熱瀉火、涼血解毒，地膚子、千里光清熱利濕，祛風(fēng)止癢，共為臣藥，石菖蒲、枯礬清熱解毒，收濕止癢，共為佐藥。諸藥合用，共湊清熱瀉火，涼血解毒之功。

中藥藥浴是在水中加入一定量的中草藥，以適當(dāng)?shù)臏囟韧ㄟ^(guò)一定的方法洗浴全身或局部，以達(dá)到緩解疾病的一種外治方法，廣義藥浴是運(yùn)用中藥配制成藥液，通過(guò)濕敷、熏洗、熏蒸、浸浴、淋洗等方法進(jìn)行全身或局部洗?。华M義藥浴是運(yùn)用中藥煎煮取汁，將軀體及四肢浸泡于藥液中的方法即浸浴療法[6]。藥浴療法可以使病變部位與藥物充分接觸，體表局部病變通過(guò)淋洗、熏蒸、浸浴等方式，使藥物直接被病變部位吸收而發(fā)揮效應(yīng)，此外，藥浴還可以用過(guò)水合溫?zé)嶙饔?，一方面使毛孔開(kāi)放促進(jìn)藥物的穿透、擴(kuò)散，利于藥物的吸收，另一方面引起血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液及淋巴循環(huán)，改善病變部位的缺氧、局部組織營(yíng)養(yǎng)及全身機(jī)能等，從而更好發(fā)揮機(jī)體的免疫功能，隨著循環(huán)及代謝的加快，汗出增多，有害物質(zhì)排出增加，從而促進(jìn)病變的吸收消散，正所謂開(kāi)腠理以散邪氣，助氣化以通調(diào)水道[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組中藥藥浴在改善PASI 評(píng)分及臨床總有效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中藥自擬消銀湯藥浴治療膿皰型銀屑病療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，不足之處為本研究樣本量少，療程短，缺乏對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)，以及對(duì)影響藥浴療效的相關(guān)因素的分析，對(duì)中藥藥浴治療銀屑病的發(fā)病機(jī)制亦有待進(jìn)一步深入探究。