張瑞先，劉淑英

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

0 引言

腦梗死也被稱為缺血性卒中，包括腦血栓、腔隙性梗死和腦栓塞等腦血管疾病，在全部類型的腦卒中疾病中占比高達70%，局部腦組織血液供應障礙是導致病變的主要原因[1]。本病在中老年人群中較為常見，且近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢。根據(jù)流行病學調(diào)查，我國腦卒中發(fā)病率約為10%[2]。盡管臨床治療腦梗死水平已趨于成熟，但因其病情特殊性，患者常常出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥或后遺癥，多見于一側肢體的偏癱。腦梗死上肢癱瘓患者患肢出現(xiàn)明顯的運動功能缺失或降低，進一步發(fā)展可致肢體神經(jīng)元、肌肉出現(xiàn)繼發(fā)性改變，臨床致殘率高?；颊呱钭岳砟芰κ艿较拗疲⒁虼水a(chǎn)生一系列負性情緒，使得治療配合度差，臨床療效和預后效果也難以達到預期。本研究給予56 例腦梗死上肢癱瘓患者針灸康復護理干預，旨在探究對其病情改善和生活能力的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究選取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的112 例腦梗死上肢癱瘓患者，采用隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，對照組與干預組各56 例。入組患者均符合《腦血管病防治指南》[3]中腦梗死診斷標準，且經(jīng)核磁共振檢查證實；均存在上肢癱瘓癥狀；無精神方面相關疾病，對研究內(nèi)容知情同意。對照組中男32 例、女24 例，年齡50-82 歲，平均（62.3±5.6）歲，梗死部位：38 例基底節(jié)，4 例額葉，6 例枕葉，2 例頂葉，6 例多發(fā)性腦梗死；干預組中男34 例、女22 例，年齡50-84 歲，平均（63.5±5.2）歲，梗死部位：40 例基底節(jié)，6 例額葉，4 例枕葉，2 例頂葉，4 例多發(fā)性腦梗死。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者一般資料差異沒有明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究由倫理委員會審核批準及相關部門配合支持。

1.2 研究方法。所有患者入院后均進行生命體征監(jiān)測，根據(jù)實際病情行降低顱內(nèi)壓、溶栓、抗凝、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。對照組采取常規(guī)護理，在患者入院48 h 內(nèi)且生命體征平穩(wěn)后進行常規(guī)護理，包括健康知識宣教、飲食指導、加強鍛煉、打造舒適的康復環(huán)境等內(nèi)容。干預組在此基礎上實施針灸康復護理，詳細操作如下：①使患者取合適體位，選取癱瘓一側合谷穴、外關穴、血海穴、太溪穴、手三里、三陰交、扶突穴、風市穴、支溝穴和臂臑穴，以針刺1-1.5 寸，留針30 min，艾條熱灸5-10 min。每天一次。②指導患者進行患肢擺放，健側臥位時在胸前放軟枕，上肢前伸；仰臥位時前挺并上抬患肩，上肢伸展；患側臥位時將患肢擺放為前伸位進行健側活動。③協(xié)助患者進行患肢鍛煉，輔助其做關節(jié)外展、內(nèi)收動作以及手指活動訓練，腕關節(jié)與前臂做旋轉運動，配合患側手、臂、肩等部位按摩，由快到慢、由淺及深，根據(jù)患者恢復情況逐步進行穿衣、洗漱等生活能力訓練。

1.3 評價指標。觀察比較兩組患者護理前后患側上肢功能及日常生活能力恢復情況[4]，①采用Barthel 指數(shù)評價自理能力，滿分100 分為無需依賴，61-99 分為輕度依賴，41-60 分為中度依賴，≤40 分為重度依賴。②采用5 級肌力評分法評價肌力，0 級完全癱瘓，檢測不到肌肉收縮，1 級僅能檢測到肌力但無法做出動作；2 級肢體能在床面上移動，但無法支撐身體；3 級肢體能克服重力，抬離床面，但無法抵抗阻力；4 級肢體能對抵抗外界阻力進行運動，但沒有完全抵抗的能力；5 級肌力正常。③采用Fugl-Meyer 評分標準評價運動功能，上肢總分數(shù)為66 分，分數(shù)越高說明運動功能恢復約好。④采用ADL 評分評價生活自理能力，滿分100 分表示生活完全自理，61-99 分基本自理，41-60 分需要協(xié)助，21-40 分需要很大程度的協(xié)助，20 分以下生活無法自理。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究所涉及數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 處理，計量資料（±s）和計數(shù)資料（%）分別采用t、χ2檢驗，若P＜0.05，則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

如表1 所示，實施護理前，干預組與對照組患側上肢Barthel 指數(shù)、肌力評分、Fugl-Meyer 評分、ADL 評分均無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理干預3 個月，干預組各項評分均較護理前有所提高，且顯著高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

近年來，我國人口老齡化不斷加劇，加之人們飲食習慣的改變，腦梗死臨床發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年上升趨勢。腦梗死是中老年人群多發(fā)的腦血管疾病之一，是由全身血液系統(tǒng)紊亂或腦部局部血管病變導致的腦組織缺血缺氧性壞死。根據(jù)發(fā)生梗死部位以及病情程度不同，患者通常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀，嚴重時會出現(xiàn)肢體功能障礙、意識障礙、失語癥等，病情惡化甚至可致死致殘，是威脅中老年人生命健康的一大因素[5]。腦梗死上肢癱瘓患者主要因區(qū)域神經(jīng)缺失造成上肢肢體功能障礙，此類患者隨著病情發(fā)展有較高的致殘風險，嚴重影響其日常生活質量。早期開展康復護理對提高臨床治療效果、促進患者肢體功能恢復具有重要意義。

表1 兩組患者護理前后患肢恢復情況比較

表1 兩組患者護理前后患肢恢復情況比較

組別 BI 評分 肌力評分（分） Fugl-Meyer 評分（分） ADL 評分（分）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=56） 55.6±5.2 65.8±5.6 2.9±0.5 3.4±0.8 28.9±11.8 38.9±15.9 33.2±2.6 55.8±2.6干預組（n=56） 56.8±4.8 73.4±5.4 3.0±0.6 4.5±0.9 29.7±11.5 56.8±22.5 33.5±2.5 61.2±2.2 t 0.897 5.169 0.621 4.834 0.257 4.206 0.440 8.390 P 0.374 0.000 0.535 0.000 0.792 0.000 0.662 0.000

中醫(yī)學在腦梗死上肢癱瘓治療與護理中具有豐富經(jīng)驗，且效果顯著、應用廣泛。其中針灸康復技術是極具代表性的一種中醫(yī)護理干預方式，通過取穴針灸能夠有效幫助患者改善病情，促進功能恢復。治療腦梗死上肢癱瘓患者的關鍵在于改善患肢局部神經(jīng)功能，而針灸則在清除自由基、修復神經(jīng)細胞功能方面有確切效果，有助于建立體側支循環(huán)，舒緩血管平滑肌。針灸刺激還可抑制血小板凝聚，改善血流灌注從而加快腦組織的血循環(huán)，配合循序漸進的肢體運動鍛煉、生活能力訓練，能夠有效提高患者肌力和生活自理能力，縮短病程，促進恢復。研究數(shù)據(jù)顯示，與常規(guī)護理模式相比，實施針灸康復干預的患者患肢Barthel 指數(shù)、肌力、Fugl-Meyer 及ADL 評分均顯著提高，表明本組康復護理方案效果理想，對改善患者日常生活能力有重要作用。

綜上所述，實施針灸康復干預有助于促進腦梗死上肢癱瘓患者患肢肌力與功能的恢復，從而提高其日常生活自理能力，在臨床中值得推廣應用。