羅州玲

（廣西柳州市工人醫(yī)院 特需病區(qū)，廣西 柳州 545005）

0 引言

COPD（慢性阻塞性肺疾?。┦且环N患病率和死亡率極高的疾病，每年因該病死亡的人數(shù)可達(dá)200 萬(wàn)，會(huì)給患者的生活帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響。COPD 在臨床上主要表現(xiàn)特點(diǎn)為不完全可逆氣流受限，現(xiàn)在已經(jīng)有研究表明可以將支氣管舒張劑作為治療COPD 的一線藥物，傳統(tǒng)上是將FEV1（一秒用力呼氣容積）作為評(píng)價(jià)COPD 患者治療的重要指標(biāo)，但是因?yàn)闅饬魇芟奘遣豢赡嫘缘模虼?，F(xiàn)EV1 也并不能準(zhǔn)確地反映呼吸功能變化。COPD 是一種長(zhǎng)期的慢性病，如果不能得到很好的治療，會(huì)給患者身體免疫狀態(tài)造成非常明顯的不良影響。對(duì)于該疾病的治療極為不利。由 COPD 引起慢性呼吸道炎癥及全身的系統(tǒng)性炎癥都有炎癥因子的參與，包括我們呼吸道中的多種細(xì)胞。在本次研究中，我們就支氣管舒張劑對(duì)COPD 患者療效及血清炎性因子的影響進(jìn)行研究，其診治提供依據(jù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018 年6 月1 日至12 日30 日于我院就診COPD 患者54 例，我們根據(jù)患者的以往病史、臨床表現(xiàn)將他們隨機(jī)分為3 組。分為A 組（沙美特羅替卡松粉吸入劑）、B 組（塞托溴銨粉吸入劑）、C 組（A+B 聯(lián)合使用），3 組患者年齡、性別、病程無(wú)顯著差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有長(zhǎng)期慢性咳嗽史，超過(guò)兩年沒(méi)有得到治愈，每年咳嗽時(shí)間超過(guò)三個(gè)月。所有患者在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前沒(méi)有使用任何有支氣管擴(kuò)張功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：在近3 個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有發(fā)病者；沒(méi)有患過(guò)哮喘等呼吸道疾病的；以及在2 個(gè)月內(nèi)口服過(guò)激素藥物的。

1.3 治療方案。A 組患者吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次1 吸（50μg 沙美特羅和100μg 丙酸氟替卡松），每日2 次，B 組患者吸入塞托溴銨粉吸入劑，每次吸入1 粒，每日一次，C 組患者吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合塞托溴銨粉吸入劑，用量同A、B 組。

1.4 診斷方法。在實(shí)驗(yàn)中通過(guò)使用肺功能測(cè)定儀來(lái)測(cè)定第一秒時(shí)間肺活量（FEV1）、50%肺活量最大呼氣流量（·V50）。在實(shí)驗(yàn)前，我們記錄了患者的狀況，并且分別記錄了三種藥物在患者吸入后10、30、60、180 及360 分鐘FEV1、·V50的狀況。炎性因子診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有研究對(duì)象清晨空腹抽血靜脈寫，分離血清，檢測(cè)血清中TNF-α、 IL-6、IL-8 比較各類型間差異。檢測(cè)使用全自動(dòng)生化分析儀免疫模塊檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件計(jì)算，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量結(jié)果，3 組藥物使用狀況使用方差分析，P＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者用藥前后及組間肺功能比較。A 組患者在吸入藥物后的10 分鐘明顯改善，30 至60 分鐘藥物療效達(dá)到了最好的狀態(tài)，在180 分鐘以后逐漸恢復(fù)到治療前的狀態(tài)；B 組見效比明顯比A 組慢，吸入藥物后60 分鐘顯著改善，180 分鐘達(dá)最佳效果，360 分鐘降到治療前水平；C 組吸入10 分鐘時(shí)顯著改善，60-180 分鐘達(dá)最佳療效，360 分鐘時(shí)仍維持于較高水平。C 組藥物在60 分鐘以及360 分鐘FEV1 與A、B組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 三組用藥前后及組間肺功能比較

表1 三組用藥前后及組間肺功能比較

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后（分鐘）10 30 60 180 360 A 組 19 1.73±0.41 1.86±0.56 1.94±0.47 1.96±0.54 1.85±0.42 1.76±0.41 B 組 17 1.47±0.41 1.78±0.40 2.15±0.42 1.71±0.39 1.99±0.43 1.86±0.49 C 組 18 1.77±0.49 2.01±0.43 2.15±0.50 2.14±0.43 2.22±0.53 2.25±0.62 P-0.093 0.324 0.289 0.021 0.062 0.014

2.2 三組患者用藥前后·V50 的變化?！50 在A 組患者用藥后30 至60 分鐘顯著改善，180 分鐘后降到治療前水平；B組60 至180 分鐘顯著改善，360 分鐘逐漸降到治療前水平；C 組在用藥后30 分鐘顯著改善，60 至180 分鐘達(dá)最佳療效，360 分鐘較用藥前仍有顯著改善。C 組藥物在180 分鐘后·V50明顯高于A、B 兩組藥物（P＜0.05），見表2。

2.3 三組患者炎性因子變化情況。三組患者用藥后炎性因子對(duì)比結(jié)果，C 組患者TNF-α、IL-6、IL-8 水平顯著低于A組和B 組（P＜0.05），與A 組相比，B 組炎癥水平略低，但無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表3。

表2 三組用藥前后·V50(L)的變化

表2 三組用藥前后·V50(L)的變化

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后（分鐘）10 30 60 180 360 A 組 19 1.55±0.44 1.78±0.52 1.85±0.51 1.96±0.97 1.55±0.45 1.58±0.61 B 組 17 1.72±0.58 1.71±0.56 1.72±0.60 1.82±0.55 1.88±0.56 1.78±0.54 C 組 18 1.72±0.51 1.72±0.55 1.98±0.61 2.15±0.50 2.26±0.49 2.27±0.59 P-0.509 0.914 0.413 0.398 0.004 0.002

表3 三組藥物炎性因子變化情況

表3 三組藥物炎性因子變化情況

組別 列數(shù) TNF-α（pgmL） IL-6（pgmL） IL-8（pgmL）A 組 19 32.87±4.91 30.91± 3.96 29.26±4.25 B 組 17 31.79± 3.24 31.95± 3.37 28.74±3.59 C 組 18 22.16± 1.98 24.59± 2.01 20.69± 2.23 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床高發(fā)病，一旦發(fā)病，患者極有可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難以及缺氧等情況，而且還會(huì)導(dǎo)致患者的身體機(jī)能變差，免疫力下降，給患者的身體期心理帶來(lái)極大的影響。COPD 會(huì)對(duì)患者的肺部功能會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，導(dǎo)致病患的身體難以治愈或者直接增加了疾病的治療難度，因此，對(duì)于發(fā)生這種情況的患者進(jìn)行全方面的觀察研究非常重要。

本次研究顯示：C 組藥物FEV1、·V50 及炎性因子與A、B 組比較有顯著差異（P ＜0.05）。沙美特羅替卡松粉吸入劑見效快，但作用時(shí)間短，藥效下降快；塞托溴銨粉吸入劑見效慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)，兩者肺功能的最大改善率無(wú)顯著性差異，提示兩者的解痙效果相當(dāng)。用復(fù)合劑時(shí)，效果明顯要好于其他兩種藥，這也說(shuō)明了這兩種藥的復(fù)方制劑對(duì)這種疾病治療效果要比單獨(dú)使用這兩種藥物效果更好，而且這兩種藥物的復(fù)方制劑可以產(chǎn)生更大更持久的支氣管舒張效應(yīng)。副作用也沒(méi)有增加，這種藥物的使用還可以降低用藥成本，同時(shí)也可以減少藥物的使用次數(shù)，患者也更容易接受這這種藥物的使用。

綜上所述：支氣管舒張劑聯(lián)合使用比單獨(dú)使用效果好，患者見效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，可有效降低炎性因子，臨床值得推廣。