高建學(xué)，許艷，劉海會(huì)，張燕，孫毓昭

（河北保定易縣婦幼保健院，河北 保定 074200）

0 引言

目前，醫(yī)療水平在不斷提升，但是產(chǎn)婦死亡率仍然較高，產(chǎn)后出血是發(fā)展中國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一，24.1%的孕產(chǎn)婦死亡是由產(chǎn)后出血引起的。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前，胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2 小時(shí)、12 小時(shí)以及產(chǎn)后24 小時(shí)，這3 個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)目前居首位。其中致使產(chǎn)后出血的主要因素包括：患者會(huì)陰及宮頸等軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙以及子宮收縮乏力，無(wú)法對(duì)血管進(jìn)行擠壓等。選取我院在2017 年8 月至2018 年9 月治療的90 例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取我院在2017 年8 月至2018 年9 月治療的90 例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，通過(guò)隨機(jī)拋硬幣的方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45 例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡24-40 歲，平均（29.79±3.08）歲；孕周32 至41 周，平均（37.54±3.87）周；孕次1 至2 次；自然分娩25 例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦20 例。對(duì)照組患者年齡23-39 歲，平均（29.68±3.65）歲；孕周33-42 周，平均（38.76±4.58）周；孕次1-3 次；自然分娩28 例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦17 例。所有患者均自愿參與調(diào)查研究 ，且已接受相關(guān)檢查。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者一般資料方面相比無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②理解和簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法。對(duì)照組常規(guī)的治療方式，進(jìn)行子宮按摩，口服0.4 mg 的米索前列醇并注射20U 的縮宮素。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在子宮體注射縮宮素 ，并在靜脈滴注加入5% 葡萄糖注射液，陰道分娩的產(chǎn)婦給予肌內(nèi)注射。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上 ，肌內(nèi)注射0.25 mg 的卡前列腺素氨丁三醇注射液（輝瑞制藥有限公司，商品名：欣母沛，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070251），若治療效果不明顯 ，可重復(fù)進(jìn)行肌內(nèi)注射治療。

1.3 評(píng)定指標(biāo)。對(duì)比兩組患者產(chǎn)后2 小時(shí)、12 小時(shí)以及24小時(shí)出血量以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各類(lèi)數(shù)據(jù)，通過(guò)χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，同時(shí)采用均數(shù)±和標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，判斷比較兩組患者差異性，P＜0.05 表明差異明顯。提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者產(chǎn)后2 小時(shí)、12 小時(shí)以及24 小時(shí)出血量。對(duì)照組出血量明顯高于實(shí)驗(yàn)組，且兩組患者產(chǎn)后2 小時(shí)、12小時(shí)以及24 小時(shí)的t 值分別為7.546、8.278 和8.544。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者產(chǎn)后2 小時(shí)、12 小時(shí)以及24 小時(shí)出血量（）

表1 對(duì)比兩組患者產(chǎn)后2 小時(shí)、12 小時(shí)以及24 小時(shí)出血量（）

分組 例數(shù) 2 小時(shí)出血量 12 小時(shí)出血量 24 小時(shí)出血量對(duì)照組 45 249.69±57.23 345.95±55.67 350.49±61.67實(shí)驗(yàn)組 45 167.37±45.60 255.63±47.51 246.77±53.17 t - 7.546 8.278 8.544 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行比較。兩組患者以四個(gè)不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，且χ2值為8.775，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行比較（n，%）

3 討論

上近幾年來(lái)，我國(guó)婦產(chǎn)科疾病變得越來(lái)越復(fù)雜，且并發(fā)癥發(fā)生率也一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而產(chǎn)后出血就是婦產(chǎn)科疾病并發(fā)癥當(dāng)中，最為常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的病癥之一，尤其當(dāng)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，很容易會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血等相關(guān)癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因是比較多的，不僅包括羊水過(guò)多原因，還包括胎兒過(guò)大原因和多胎妊娠原因。采用傳統(tǒng)的縮宮素治療產(chǎn)后出血效果不是很好，因?yàn)榭s宮素半衰期短，部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)結(jié)束前，縮宮素代謝失去活性較快，受體位點(diǎn)容易飽和，不能很好的產(chǎn)生增強(qiáng)子宮收縮力的效果，增加藥物劑量不但不起作用還會(huì)引起水中毒?？诜姿髑傲写茧m然使子宮收縮增強(qiáng)的效果很好，但是引起惡心、腹瀉、發(fā)熱等不良后果較大?？ㄇ傲邢偎匕倍∪贾饕委熾y治性出血，半衰期長(zhǎng)，引起子宮平滑肌協(xié)調(diào)有力的收縮，通過(guò)肌內(nèi)注射的方式進(jìn)入體內(nèi)，生物活性強(qiáng)，有效的促進(jìn)胎盤(pán)剝離部位的收縮，減少出血量，減輕對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，因此，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血等相關(guān)癥狀之后，必須在最短的時(shí)間進(jìn)行采取臨床治療措施，對(duì)于產(chǎn)后出血患者來(lái)說(shuō)，臨床治療核心就是止血。此次研究中，使用卡前列腺素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血效果顯著，使用值得推廣。