邱佳

（桂林理工大學(xué)醫(yī)院 內(nèi)科，廣西 桂林 541004）

0 引言

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是臨床常見的中毒急癥之一，不僅發(fā)病快、病情危重，而且引起的各器官并發(fā)癥也往往較多，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，有約11.54%的AOPP 患者會(huì)出現(xiàn)急性胰腺炎（AP）的病癥，若未能及早控制病情，部分病例可轉(zhuǎn)為急性重癥胰腺炎，甚至并發(fā)多器官功能衰竭，是ICU 病房內(nèi)AOPP 患者死亡的重要原因[1]，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。目前，臨床大多使用膽堿酯酶復(fù)能劑、膽堿受體阻斷藥及生長抑素抑制胰腺外分泌及抑制胰酶活性劑等藥物治療作為對(duì)AOPP 并AP 患者的主要治療方式，雖有一定的治療效果，但其死亡率仍居高不下、尤其是重癥患者[2]。在此，本文將血液凈化運(yùn)用于急性有機(jī)磷中毒并發(fā)急性胰腺炎患者的臨床治療中，并對(duì)其治療效果進(jìn)行了探討，全文如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選擇2015 年1 月至2017 年6 月收治的42例AOPP 合并AP 患者作為研究對(duì)象，按照不同的治療方式分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組共21 例，男性11 例，女性10 例；年齡25-68 歲，平均(46.5±2.7)歲。觀察組共21 例，男性12 例，女性9 例；年齡26-69 歲，平均(46.8±2.5)歲。兩組患者的各項(xiàng)組間資料對(duì)比均無顯著差異，p 值＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：采取常規(guī)的治療措施：包括禁食禁水、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、解毒，以及維持水、電解質(zhì)平衡，早期適量使用糖皮質(zhì)激素降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等基礎(chǔ)治療；此外，根據(jù)患者病情適量使用生長抑素及胃腸減壓以減少胰酶分泌、減輕胰腺自身消化損傷。對(duì)于早期確診的患者，從胃管注各入中藥清胰湯煎劑來幫助患者排泄毒素、減輕腸道內(nèi)壓力，同時(shí)促進(jìn)胰周炎癥的消退。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血液凈化的治療措施，采用血液透析濾過的治療模式 (該組患者治療時(shí)均使用費(fèi)森尤斯4008S 血液透析機(jī)、利普諾血濾器)，血流量為200-250 ml/min，注意采用前稀釋方式，置換液為2000-3000mL/h。每次治療歷時(shí)2 h，每24 小時(shí)進(jìn)行一次治療，連續(xù)治療共3 次。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組AOPP 合并AP 患者治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT)以及血鈣濃度(CA)。②對(duì)比兩組患者的CHE 恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及阿托品用量等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究中42 例PP 合并AP 患者的數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，文中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)法進(jìn)行對(duì)比，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)法進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，則表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過治療后，觀察組患者的WBC、NEUT、CA 水平均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳情可見下表。

表1 兩組AOPP 合并AP 患者治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組AOPP 合并AP 患者治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

組名 時(shí)間 對(duì)照組（n=21） 觀察組（n=21） P WBC（×109/L）治療前 17.86±2.12 17.91±2.07 ＞0.05治療后 12.05±1.81 9.27±1.53 ＜0.05 NEUT（×109/L）治療前 9.35±1.13 9.42±1.21 ＞0.05治療后 8.75±1.10 6.01±0.84 ＜0.05 CA（mmol/L）治療前 2.68±0.31 2.71±0.29 ＞0.05治療后 2.57±0.12 2.35±0.09 ＜0.05

2.2 觀察組患者的CHE 恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05），且觀察組患者的阿托品用量也明顯較少（P＜0.05），可見下表。

表2 兩組患者的治療過程對(duì)比

表2 兩組患者的治療過程對(duì)比

注：2 組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

組名 例數(shù) CHE 恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 阿托品用量（mg）對(duì)照組 21 7.11±0.52 15.53±6.50 456.72±81.37觀察組 21 4.54±0.61 9.62±4.31 226.21±64.65

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可通過抑制體內(nèi)乙酰膽堿酯酶（AchE）而引起一系列的毒蕈堿樣以及煙堿樣中毒癥狀[3]。目前臨床常規(guī)的治療方式主要包括：①清除體內(nèi)毒素：包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等全胃腸的洗消措施；②然后采用阿托品等膽堿能受體阻斷劑解毒、肟類復(fù)能劑復(fù)能治療；③預(yù)防和治療各種并發(fā)癥（如急性胃炎、應(yīng)激性潰瘍、吸入性肺炎、急性胰腺炎、肝腎功能損害）。AOPP（尤其是口服農(nóng)藥導(dǎo)致中毒者）引起急性胰腺炎的主要機(jī)制有：①有機(jī)磷藥物進(jìn)入消化道對(duì)小腸粘膜的刺激造成Oddis 括約肌水腫及痙攣，導(dǎo)致含有大量消化酶的胰液反流、造成胰腺的自身消化損傷；②中毒后的惡心、嘔吐癥狀及反復(fù)的催吐或洗胃引起胃腸逆蠕動(dòng)，導(dǎo)致腸道內(nèi)有機(jī)磷藥物反流入胰管，對(duì)胰腺造成機(jī)械及化學(xué)性損傷；③有機(jī)磷藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后刺激機(jī)體所產(chǎn)生釋放的炎癥因子引起胰腺的非感染性炎癥，導(dǎo)致胰腺腺體的破壞、胰酶釋放入血，可引起全身各個(gè)器官的損傷及功能障礙[4]。

血液凈化治療不但能有效快速地清除患者已吸收的血液內(nèi)有機(jī)磷藥物，還可清除血液中部分胰酶、以及因中毒和損傷等刺激產(chǎn)生的炎癥因子，同時(shí)能起到一定的維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡的治療作用，從而為AOPP 合并AP 的患者在治療中起到非常重要的作用。

在本次的研究結(jié)果中，采用血液凈化治療的患者各項(xiàng)指標(biāo)水平及預(yù)后情況均明顯優(yōu)于常規(guī)治療的患者。由此可知，將血液凈化的治療方式應(yīng)用到AOPP 合并AP 患者的臨床治療當(dāng)中，可有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并減少阿托品的用量、縮短住院時(shí)間，具有重要的臨床意義。