陳敏

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004）

0 引言

圍絕經(jīng)期為正常的生理變化過程[1]，激素水平的變化會導致婦女出現(xiàn)軀體不適、精神心理癥狀[2]，對婦女的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。部分圍絕經(jīng)期女性對圍絕經(jīng)期相關(guān)知識缺乏了解，且羞于表達自身生殖疾病，促使最佳的治療時機被耽誤，因此對圍絕經(jīng)期女性普及相關(guān)知識、推廣圍絕經(jīng)期治療具有重要意義。本文對綜合保健措施、健康管理聯(lián)合應用在圍絕經(jīng)期女性中的效果進行分析，詳見正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機擇取80 例圍絕經(jīng)期女性作為研究對象，選取時間2017 年6 月至2018 年5 月。年齡45-70 歲，平均（58.32±2.40）歲?；橐鰻顩r：存續(xù)73 例，離異4 例，未婚3 例。文化程度：初中及以下14 例，高中40 例，大專及以上26 例。納入標準：①為社區(qū)常住人口，年齡≥45 歲；②所有研究對象的臨床癥狀表現(xiàn)與世界衛(wèi)生組織制定的圍絕經(jīng)期癥狀相符合；③知情本次研究并愿意配合者。排除標準：①存在原發(fā)性心腦血管疾病、肝腎功能障礙的患者；②存在嚴重感染性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者；③存在意識障礙、智力低下、精神異常而無法配合本次研究的患者。

1.2 方法。綜合保健措施聯(lián)合健康管理模式：

（1）建立健康保健檔案：詳細記錄、整理研究對象基本資料（年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟情況、社會支持情況等）、臨床癥狀情況。安排研究對象進行婦科常規(guī)檢查、超聲檢查、肝腎功能檢查、性激素檢測、體脂和肌力檢查，并檢查血糖、血脂水平。采用圍絕經(jīng)期保健知識調(diào)查問卷、抑郁自評量表（SDS）、改良Greene 評分、Kupperrnan 評分對研究對象進行調(diào)查，根據(jù)檢查結(jié)果、調(diào)查結(jié)果為圍絕經(jīng)期女性制定相應的管理措施。

（2）健康管理模式：由社區(qū)全科醫(yī)師對女性的婦科不適癥狀、經(jīng)期狀況、更年期癥狀、生活方式等進行詢問，結(jié)合研究對象基本資料、不適癥狀、全面婦科查體結(jié)果篩查高危因素；在社區(qū)公告欄粘貼圍絕經(jīng)期相關(guān)保健知識，通過一對一健康宣教、定期開展講座的方式向圍絕經(jīng)期女性普及保健知識，具體內(nèi)容為：圍絕經(jīng)期的定義、常見問題、保健指導以及圍絕經(jīng)期常見疾病的預防、骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后泌尿生殖道感染的防治，促使研究對象正確認知圍絕經(jīng)期，對激素補充治療的優(yōu)劣進行了解，指導研究對象掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，保持積極、樂觀的正性情緒；全科醫(yī)師根據(jù)實際情況對研究對象進行相應的診療和定期隨訪。

（3）綜合干預：①藥物治療：根據(jù)研究對象的實際情況合理選擇激素進行安全定量補充，如地屈孕酮、補佳樂、芬嗎通、利維愛等。②營養(yǎng)支持：根據(jù)研究對象的體脂分布情況以及血糖、血脂水平，制定個性化的科學營養(yǎng)支持方案，告知研究對象飲食注意事項以及合理飲食的重要性。③運動干預：根據(jù)研究對象的運動相關(guān)指標檢測結(jié)果和體力狀況明確運動范圍和運動強度，注意勞逸結(jié)合。

1.3 觀察指標及判定標準。在干預前、干預1 年后進行調(diào)查評估，采用自行設(shè)計的圍絕經(jīng)期保健知識調(diào)查問卷評估研究對象的保健知識掌握情況，總分為50 分，分值＞45 分為優(yōu)，30-44 分為良，＜30 分為差；運用抑郁自評量表（SDS）評估研究對象的抑郁程度，53-62 分為輕度抑郁，63-72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁；改良Greene 評分、Kupperrnan 評分均采用0-3 分的4 級評分法，分值越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行分析。組內(nèi)對比采取配對t 檢驗，組間對照采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期保健知識掌握程度。數(shù)據(jù)對比，明顯是干預后的圍絕經(jīng)期保健知識掌握優(yōu)良率更高（χ2=47.619，P=0.001），數(shù)據(jù)見表1。

表1 圍絕經(jīng)期保健知識掌握程度結(jié)果[n（%）]

2.2 臨床癥狀評分。干預前，研究對象的SDS 評分，改良Greene 評分，Kupperrnan 評分與干預相比，干預后數(shù)據(jù)三項評分數(shù)據(jù)均比干預前低，數(shù)據(jù)對比差異顯著（t=21.041、14.339、12.366，P=0.001），數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

表2 臨床癥狀評分

表2 臨床癥狀評分

組別 SDS 評分 改良Greene 評分 Kupperrnan 評分干預前（n=80） 46.74±4.85 29.45±7.31 22.08±6.37干預后（n=80） 34.25±2.16 15.04±5.23 12.31±3.06 t 21.041 14.339 12.366 P 0.001 0.001 0.001

圍絕經(jīng)期婦女的卵巢功能開始下降，內(nèi)分泌功能發(fā)生變化[3]，會導致激素水平在升高后快速下降，出現(xiàn)一系列的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀以及精神神經(jīng)癥狀。隨著時代以及信息技術(shù)的發(fā)展，人們獲取知識的渠道在不斷增加，圍絕經(jīng)期女性的保健知識需求量較大，但信息的真實性無法辨別，獲取科學、可行信息的渠道較少[4]，圍絕經(jīng)期女性缺乏自我預防保健意識，會導致相關(guān)疾病的治療被耽誤，因此對此類婦女加強干預管理十分重要。

本次研究中通過建立健康方案和隨訪能夠?qū)^經(jīng)期女性健康狀況、心理狀況的變化情況進行觀察，結(jié)合多個問卷調(diào)查評估結(jié)果實施綜合保健干預和健康管理，一方面能夠提高圍絕經(jīng)期女性的自我保健意識[5]，積極配合臨床診療，能夠安全定量補充激素，從藥物、營養(yǎng)、運動等方面改善研究對象的軀體癥狀，可讓圍絕經(jīng)期女性認識到個體健康風險，促使女性自覺采取有利于自身健康的行為；另一方面通過健康管理可有效改善研究對象的負面情緒，從而能夠提高其自我管理能力，促進其生活質(zhì)量的改善[6]，另外在合理激素替代治療的同時進行健康管理能夠調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性的下丘腦-垂體-卵巢軸功能，有效調(diào)控激素水平，從而能夠使女性的心理、軀體、社會功能均達到健康狀態(tài)。

圍絕經(jīng)期改良Greene 評分、Kupperrnan 評分能夠全方面評估女性的心理、生理等情況，從環(huán)境激素、定期體檢、個體化營養(yǎng)分析指導等方面進行健康管理，通過實施健康教育來提升患者的自我保健意識，促使女性能夠自覺參與到醫(yī)療保健中。本文研究數(shù)據(jù)顯示，圍絕經(jīng)期女性干預后的保健知識掌握優(yōu)良率更高，而SDS 評分、改良Greene 評分、Kupperrnan 評分顯著下降，充分表明了綜合保健干預和健康管理的效果顯著，可促進其臨床癥狀的改善，具有人性化、個性化的特點，容易被人們所接受。另外本文還認為圍絕經(jīng)期女性的綜合保健干預和健康管理從絕經(jīng)前開始進行，能夠取得更顯著的健康管理效果，更有助于圍絕經(jīng)期女性的身體健康。

綜上所述，綜合保健干預和健康管理應用在圍絕經(jīng)期女性中具有較高的臨床價值。