白國良

（太鋼總醫(yī)院 麻醉科，山西 太原 030008）

0 引言

麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，麻醉藥阻斷了痛覺的信號傳輸，保障患者安全前提下為手術(shù)提供良好條件。有報(bào)道稱，至上世紀(jì)末麻醉相關(guān)死亡率為 0.14‰，麻醉管理不當(dāng)、麻醉方法錯誤、麻醉設(shè)備等均是產(chǎn)生致死的危險(xiǎn)因素[1]。而多數(shù)研究影響麻醉質(zhì)量的系統(tǒng)性研究，尤其是行腹部手術(shù)患者，因此本研究從麻醉方法、麻醉用藥等方面探討腹部手術(shù)患者應(yīng)用三種不同麻醉方式對循環(huán)功能、內(nèi)環(huán)境指標(biāo)的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取我院2017 年1 月至2018 年12 月行腹部手術(shù)患者作為研究對象，并隨機(jī)均分為三組。Ⅰ組中，男23 例，女18 例；平均（55.2±4.7）歲；平均（61.2±4.4）kg。Ⅱ組中，男22 例，女19 例；平均（55.8±4.8）歲；平均（61.5±4.5）kg。Ⅲ組中，男21 例，女20 例；平均（55.7±4.5）歲；平均（61.6±4.7）kg。三組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較性。三組患者均自愿簽署同意書及本次研究，并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法。人室后監(jiān)測患者生命體征，建立靜脈通道。采用芬太尼4-5 μg/kg、羅庫溴銨0.5-0.6 mg/kg、丙泊酚1.5-2.0 mg/kg 進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，可視喉鏡下進(jìn)行氣管插管?？刂苹颊吆粑?、氧氣吸入量為2.5-3.0 Lmin，呼吸頻率為12-14次min，潮氣量7 mL/kg，PaCO2為35-45 mmHg，靜脈復(fù)合維持麻醉。Ⅰ組吸入七氟烷1.8%+丙泊酚（3-9 mg/kg/h）+羅庫溴銨；Ⅱ組吸入七氟烷1.8%+瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/h+丙泊酚2-6 mg/kg/h+羅庫溴銨；Ⅲ組吸人七氟烷1.2%+丙泊酚2-6 mg/kg/h+羅庫溴銨+連續(xù)硬膜外麻醉。Ⅲ組患者連續(xù)硬膜外麻醉選取8-9 或10-11 胸間隙行硬膜外穿刺置管，經(jīng)導(dǎo)管注入1.5%利多卡因0.20-0.25 mL/kg。注射1 h 后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.75%羅哌卡因，劑量為利多卡因3/4，以后每3 h 注射0.75%羅哌卡因相等劑量維持腹部鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束前30 min 停羅庫溴銨，縫合皮下組織時(shí)停七氟烷，縫合皮膚時(shí)停瑞芬太尼和丙泊酚。

1.4 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)不同時(shí)刻患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平；同時(shí)檢測并比較三組患者血pH 值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平；統(tǒng)計(jì)三組患者氣管拔管及蘇醒時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)SBP、DBP 及HR 值比較，見表1。

表1 三組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)SBP、DBP 及HR 值比較

表1 三組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)SBP、DBP 及HR 值比較

指標(biāo) 組別 T0（麻醉誘導(dǎo)前） T1（麻醉誘導(dǎo)后） T2（氣管插管后） T3（開腹時(shí)） T4（手術(shù)結(jié)束時(shí)） T5（氣管拔管后）SBPⅠ組 162.1±27.3 114.1±2.00 135.5±30.3 144.2±30.1 137.8±17.8 153.3±24.0Ⅱ組 162.2±26.8 101.1±28.7 114.1±29.1 129.1±15.8 138.4±23.6 154.7±25.0Ⅲ組 151.1±30.4 99.1±18.0 115.1±23.0 123.7±23.0 123.1±19.0 139.1±24.1 DBPⅠ組 84.1±9.2 69.1±8.8 79.2±17.1 83.4±17.1 74.3±9.8 81.1±10.1Ⅱ組 79.1±9.8 58.4±8.7 65.2±13.0 75.2±10.3 76.4±10.2 86.5±11.2Ⅲ組 78.1±8.9 60.3±8.1 82.0±13.1 70.1±15.0 64.6±9.2 72.4±9.3 HRⅠ組 84.1±12.1 76.3±15.1 88.1±18.1 78.7±15.1 84.7±17.2 96.2±27.8Ⅱ組 83.5±10.2 73.2±11.7 79.3±14.2 69.2±11.3 72.0±11.5 85.6±14.4Ⅲ組 79.2±15.1 75.8±17.1 81.4±17.8 70.4±15.1 73.4±18.7 79.0±18.0

2.2 三組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)PaCO2、PaO2水平比較，見表2。PaO2方面：以T0為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，三組患者在T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)均升高；PaCO2方面：Ⅰ、Ⅲ兩組在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)均高于T0，Ⅱ組僅在T5時(shí)間節(jié)點(diǎn)高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 三組患者氣管拔管及蘇醒時(shí)間比較。Ⅲ組拔管時(shí)間短于Ⅰ、Ⅱ兩組；Ⅰ組蘇醒時(shí)間短于Ⅱ組，Ⅲ組蘇醒時(shí)間短于Ⅰ、Ⅱ兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 三組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)PaC02、Pa02 水平比較

表2 三組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)PaC02、Pa02 水平比較

指標(biāo) 組別 T0 T3 T4 T5 PaCO2Ⅰ組 33.13±2.05 35.19±23.00 37.43±3.71 36.54±4.69Ⅱ組 34.20±3.83 35.42±3.46 37.37±7.22 43.30±5.07Ⅲ組 32.90±3.48 36.97±4.57 38.09±4.47 36.82±6.16 PaO2Ⅰ組 80.90±9.61 85.19±8.39 85.79±8.69 86.09±9.29Ⅱ組 84.22±11.65 86.39±9.59 87.69±9.49 88.39±9.79Ⅲ組 81.52±19.05 83.59±10.29 84.19±9.79 85.59±10.19

表3 三組患者氣管拔管及蘇醒時(shí)間比較

3 討論

維持患者生命體征、減輕手術(shù)痛苦、使腹部手術(shù)患者安全渡過手術(shù)期是麻醉工作的重要任務(wù)。吸入性全麻為臨床常用麻醉方法，全麻時(shí)給予不同藥物抑制神智及疼痛，同時(shí)也消除不良反應(yīng)，全麻時(shí)要求不同藥物配比和劑量在正常范圍內(nèi)，劑量不足可出現(xiàn)不同淺麻醉狀態(tài)，引起一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)及預(yù)后。

全麻聯(lián)合硬膜外麻醉可減少患者全麻藥物使用種類和劑量，而行腹部手術(shù)患者主要疼痛發(fā)生于腹部，從而降低麻醉藥物給患者帶來的副作用，減少不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)合本組研究數(shù)據(jù)全麻誘導(dǎo)后Ⅰ、Ⅱ兩組患者血壓、心率與術(shù)前水平相比明顯降低均低，Ⅲ組降低范圍較小，由此可見：Ⅲ組麻醉過程中確?；颊哐獕骸⑿穆实雀臃€(wěn)定。同時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管后血壓均有一定回升，但Ⅰ組在拔管后心率高于基礎(chǔ)水平，較Ⅱ組波動水平大，Ⅲ組較兩組波動水平小。由此筆者認(rèn)為：Ⅱ組患者應(yīng)用瑞芬太尼，其降低心率作用顯著于丙泊酚，對心率更有效控制。麻醉誘導(dǎo)開始后Ⅰ、Ⅱ兩組PaCO2、PaO2波動水平較Ⅲ組顯著。臨床麻醉中拔管和蘇醒時(shí)間是最直觀體現(xiàn)麻醉質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。結(jié)合本組研究Ⅰ、Ⅱ兩組拔管時(shí)間雖有差異，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較并無意義（P＞0.05）；而Ⅲ組拔管時(shí)間與Ⅰ、Ⅱ兩組相比，優(yōu)勢顯著。Ⅲ組蘇醒時(shí)間短于Ⅰ、Ⅱ兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉較全麻麻醉方式更加適合行腹部手術(shù)患者，不僅能有效維持循環(huán)功能更能夠維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、降低拔管時(shí)間、加快患者蘇醒。