聶金庫

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

腎結(jié)石是一種臨床常見疾病，且屬于多發(fā)病癥，近年來，人們的生活水平不斷提高，人們的生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)，地理環(huán)境，室外溫度，有著巨大的變化，一些不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢的原因。以往臨床治療過程主要采用的是腎切開的方法取結(jié)石，有著一定的效果，但是對于患者而言，其術(shù)后對患者造成的傷害是非常大的，且有著許多并發(fā)癥的狀況，比如結(jié)石復(fù)發(fā)率的問題。而經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在臨床長期的發(fā)展過程中，其技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，被廣泛應(yīng)用與腎結(jié)石疾病治療當(dāng)中，其對患者造成的損傷程度與傳統(tǒng)治療方法相比，顯著降低，手術(shù)風(fēng)險也明顯降低[1-2]。我院對2017 年6 月至2018 年7 月期間進行治療的腎結(jié)石疾病患者50 例為研究對象，采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進行治療，進一步探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017 年6 月至2018 年76 月期間泌尿外科進行治療的腎結(jié)石患者50 例為此次研究對象，并按照隨機分組的方法將其分為研究組和對照組，各25例，其中研究組男15 例，女10 例，年齡25-69 歲，平均（52.4±5.3）歲；對照組男13 例，女12 例，年齡24-70歲，平均（53.5±6.2）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組采用腎切開取石術(shù)，以12 肋下緣為切入口逐層切開，游離腎臟，由輸尿管游離至腎門，弧形切開腎臟，取石鉗并取出結(jié)石。腎盂腎實質(zhì)切開術(shù)：腎門完全顯現(xiàn)，并及時對腎實質(zhì)縫合，避免出血。研究組：研究組采取經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，具體操作如下：硬外膜全麻或者外麻，并截取石位，于尿道膀胱出緩慢置入輸尿管導(dǎo)管，固定輸尿?qū)Ч芎湍蚬芪恢?，并協(xié)助患者改為俯臥位。可在患者的腰部下方墊上枕墊。腰背為平面狀況，超聲定位后并消毒放置鋪巾，之后結(jié)合結(jié)石所處的位置，進行腎盞穿刺相關(guān)操作，穿刺點的選取位置應(yīng)當(dāng)在11 肋至12 肋下方腋后線周邊部位，對輸尿管進行注入生理鹽水，這樣有利于穿刺順利，在穿刺成功以后，通過穿刺，將導(dǎo)絲插入，使用材質(zhì)為塑料擴張器，建立經(jīng)皮腎通道，采取塑料套鞘輸尿管鏡觀察結(jié)石位置，并采用氣壓彈道碎石或超聲碎石，將結(jié)石進行粉碎負壓吸引處理，或者利用取石鉗夾取。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及下床活動時間、住院時間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)，并記錄分析處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t 檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后的各項數(shù)據(jù)對比。通過兩組患者在術(shù)中以及術(shù)后各項指標(biāo)進行對比，研究組術(shù)中的出血量顯著低于低于對照組；研究組的手術(shù)時間、下床活動時間以及平均住院時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項數(shù)據(jù)對比

2.2 兩組臨床療效對比。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.24%，顯著低于對照組的11.23%（P＜0.05）。兩組患者在結(jié)石清除率（37.95%、35.36%）和復(fù)發(fā)率（5.25%、7.63%）方面差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見的一種疾病，也是較為嚴重痛苦的病癥，近年來，因多方面的因素，導(dǎo)致腎結(jié)石疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3-4]。臨床上常見的治療手段有以下幾種：①溶石治療；②體外沖擊波碎石；③藥物治療；④微創(chuàng)手術(shù)⑤開放手術(shù)等。其中藥物治療以及溶石治療、體位沖擊波碎石治療能夠?qū)膊≈委煯a(chǎn)生一定的效果，但是較大、較為嚴重病人局限性很大。此外，體位沖擊波碎石技術(shù)只是適用于結(jié)石在2 cm 以下以及腎功能正常的患者[5]，體外碎石適用于結(jié)石小，發(fā)病時間短，急性疼痛病人效果顯著，因此，在進行此類結(jié)石較大，積水較重，結(jié)石粘連的時候，不適用于體外碎石。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)，能夠有效改善以上傳統(tǒng)治療方法存在的不足和缺陷，如今腎結(jié)石治方面所采用的各種方法也在不斷增加，且各項技術(shù)也在不斷更新和完善，新型的治療技術(shù)已經(jīng)能夠逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)方法，成為治療腎結(jié)石疾病的重要手術(shù)方法。其主要具備的優(yōu)點在于：在術(shù)中以及術(shù)后，患者的損傷程度明顯降低，其次，有效改善手術(shù)的風(fēng)險率、患者的出血量也在不斷減少，病情快速恢復(fù)，其次，由于近年來個人技術(shù)水平不斷提高，術(shù)中可視程度更高，手術(shù)的適應(yīng)癥也在不斷擴大；結(jié)石的清除率比較高，手術(shù)器械不斷的改進在手術(shù)過程中操作更為簡單，效果更加明顯，且更加適用于臨床。

通過此次研究結(jié)果能夠說明：研究組手術(shù)中的出血量顯著低于對照組P＜0.05；研究組的手術(shù)時間、下床活動時間、平均住院時間等均顯著低于對照組，P＜0.05。因此，采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石，出血量顯著降低，住院時間也有效減少，有助于患者病情快速康復(fù)。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組患者在結(jié)石清除率以及復(fù)發(fā)率方面差異顯著，P＞ 0.05。因此，采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)用于治療腎結(jié)石患者的治療效果較好，且具有較高的臨床實用價值，值得進一步廣泛推廣。