王棟

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

胃腸間質(zhì)瘤是一種獨立的腫瘤，臨床并非十分罕見，由于過去對胃腸間質(zhì)瘤認(rèn)識較少，難以確切統(tǒng)計發(fā)病情況，根據(jù)近年來估計發(fā)病率約為1-2/10 萬人口[1]，病程可短至數(shù)天至長達(dá)數(shù)年，惡性胃腸間質(zhì)瘤病程較短，多在數(shù)月以內(nèi)發(fā)病，良性或早期沒有臨床癥狀，有臨床癥狀也無特殊病癥，常見的有腹痛、包塊、消化道出血、出現(xiàn)癥狀還與腫瘤部位與腫瘤大小相關(guān)，發(fā)生于食管的患者會出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)生于胃腸道除了出現(xiàn)疼痛、包塊及出血外，還會出現(xiàn)吞咽困難。對于胃腸間質(zhì)瘤首選并有可能治愈的方法只有手術(shù)切除。本文主要研究胃腸間質(zhì)瘤外科手術(shù)的療效以及影響患者預(yù)后的影響因素，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2015 年至2019 年入院接受胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)治療的患者50 例，其中男23 例，女27 例，男性患者年齡在28-57 歲，平均（46.76±2.31）歲，女性患者年齡在23-49 歲，平均（31.24±1.17）歲?；颊咧饕Y狀有腹痛11 例（22%），吞咽困難6 例（12%），腹脹15 例（30%），消化道出血6 例（12%），腹部包塊9 例（18%），其余三例患者無其他明顯癥狀（6%）。19 例發(fā)生于胃部，其中發(fā)生于賁門的患者有4 例、發(fā)生于胃底的有10 例、發(fā)生于胃體的4 例、發(fā)生于胃竇的有1 例；其次小腸有31 例，發(fā)生在十二指腸的患者有10 例、發(fā)生在空腸的有11 例、回腸9 例，食管和陰道各1 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在我院根據(jù)病理檢查結(jié)果確診為胃腸間質(zhì)瘤。②患者接受手術(shù)治療和（或）術(shù)后行伊馬替尼治療。③病歷資料完整。④患者無嚴(yán)重肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療期間死亡。②患者出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。③經(jīng)過治療后又復(fù)發(fā)的患者。

1.2 方法。對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪方法有電話、短信、郵件、門診等通訊方式，患者的生存時間為從手術(shù)當(dāng)日開始算至患者死亡，或者從手術(shù)當(dāng)日起至末次隨訪時間，隨訪內(nèi)容包括患者當(dāng)時住院時的基本資料，影像檢查等臨床基本，討論患者年齡大小、腫瘤部位、腫瘤大小、術(shù)后能否接受伊馬替尼治療。結(jié)局指標(biāo)包括患者兩年、四年的生存率、復(fù)發(fā)率以及死亡率。

1.3 評價指標(biāo)。觀察患者經(jīng)過手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤后手術(shù)的效果，觀察患者兩年、四年的生存率，觀察患者年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、核分裂像、術(shù)后是否接受伊馬替尼治療對患者手術(shù)預(yù)后的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，比較用t 檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。用Kaplan-Meier 法對50 例胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行生存率計算，log-rank 檢驗差異是否具有顯著性；P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 總體預(yù)后 截止隨訪日期，8 例患者死亡，術(shù)后2 年、4年總體生存率為96.8%，89.7%，其中中位生存時間為31 個月，圍手術(shù)期內(nèi)沒有死亡病例?？傮w生存曲線見圖1。

圖1 胃腸間質(zhì)瘤總體生存曲線

2.2 影響預(yù)后因素分析。影響胃腸間質(zhì)瘤的因素經(jīng)過對患者的回歸分析及生存率的對比，發(fā)現(xiàn)患者年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、核分裂像都是應(yīng)向患者雨后的主要因素P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)差異，具體結(jié)果見表1。

3 討論

胃腸間質(zhì)瘤是一種獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，食指上有未分化或多功能的梭型或上皮樣細(xì)胞組成，免疫組化過表達(dá)C-KIT 和CD34；屬于消化道間葉性腫瘤，盡管消化道間葉腫瘤較少見，但是種類繁多，形態(tài)復(fù)雜，以前由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性，許多混雜有平滑肌纖維或神經(jīng)束的上皮樣腫瘤被誤認(rèn)為平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤[2-3]。胃腸間質(zhì)瘤的癥狀與腫瘤部位、大小、生長方向有關(guān)，最常見的癥狀就是腹部隱隱作痛，浸潤到消化腔內(nèi)表現(xiàn)為潰瘍或者出血，大約1/3 的患者出現(xiàn)胃腸道出血的臨床表現(xiàn)，其他癥狀比如食欲不振、體重下降、惡心、腸梗阻、阻塞性黃疸較少出現(xiàn)，50%-70%的患者腹部可以觸及到包塊。胃腸間質(zhì)瘤男性較女性高發(fā)，占所有腸間質(zhì)腫瘤的80%，診斷中位年齡約為60歲，胃腸間質(zhì)瘤也可見于兒童，女孩多見，常發(fā)生于胃部，約占全部病變的60%-70%，小腸約為20%-30%，結(jié)腸、食管占比較少，約為5%左右[4]。一般胃腸間質(zhì)瘤的治療方法為手術(shù)治療，爭取手術(shù)徹底切除，由于放療化療對于胃腸間質(zhì)瘤幾乎無效，所以臨床以外科手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療的缺點是復(fù)發(fā)率轉(zhuǎn)移率增高，可以達(dá)到55%-90%，多半還會同時出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，雖然可以再次切除，但是患者的生存率難以提高，這主要是由于細(xì)胞生長活躍和患者本身基因突變有關(guān)，所以對于這類患者，術(shù)后還需要進(jìn)行伊馬替尼的藥物進(jìn)行治療，防治腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，伊馬替尼作為一種救命藥，可以使85%以上的惡性轉(zhuǎn)移或手術(shù)不能切除間質(zhì)瘤的病人去的明顯療效，可以延長患者生存期，且絕大部分病人可以耐受。近些年來，隨著醫(yī)療的不斷進(jìn)步，對于胃腸間質(zhì)瘤的認(rèn)識也越來越多，本組的50 名患者4 年內(nèi)生存率高于80%，總體預(yù)后與患者生存率明顯優(yōu)于其他消化系統(tǒng)惡性腫瘤。綜上所述，患者年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、核分裂像、術(shù)后是否接受伊馬替尼治療，都是影響胃腸間質(zhì)瘤預(yù)后的因素，但是由于我國胃腸間質(zhì)瘤的總體生存率還是地獄歐美發(fā)達(dá)國家，所以應(yīng)該繼續(xù)提高我國醫(yī)療水平，推廣規(guī)范治療，提高整體效果。

表1 影響患者預(yù)后的影響因素（n（%））