劉敏

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 眼科，廣東 廣州 511300）

0 引言

臨床眼科中較為常見的一種疾病則為翼狀胬肉，因病灶形狀與昆蟲翅膀具有一定相似性，進(jìn)而將其命名為翼狀胬肉。發(fā)病后，病情輕者會影響其外觀容貌，出現(xiàn)散光，若角膜瞳孔區(qū)域被翼狀胬肉覆蓋，則會影響其視力?，F(xiàn)臨床主張采用翼狀胬肉切除術(shù)治療，但在實際實踐中發(fā)現(xiàn)，單一給予翼狀胬肉切除術(shù)治療，會損壞角膜上皮，病情易復(fù)發(fā)。對此，醫(yī)學(xué)者則倡導(dǎo)將翼狀胬肉切除術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合使用[1]。且仍有學(xué)者對此質(zhì)疑?，F(xiàn)納入70 例翼狀胬肉患者重點討論聯(lián)合治療方式。

1 資料及方法

1.1 一般資料。按治療方式分組70 例翼狀胬肉患者。對照組：年齡35-72 歲，平均（45.3±1.1）歲，女13 例（13 眼），男22 例（22 眼）；研究組：年齡36-71 歲，平均為（45.8±1.2）歲，女14 例（14 眼），男21 例（21 眼）。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組接受翼狀胬肉切除術(shù)治療，研究組接受翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。

翼狀胬肉切除術(shù)：實施表面麻醉（奧布卡因1%）和結(jié)膜浸潤麻醉（利多卡因2%），成功麻醉后，在胬肉頸部0.5 mm 上下部位做切口（弧形），齒鑷固定胬肉頭部，分離角膜，切除胬肉、下方變性和瘢痕組織，勿損傷到淚道和淚小管，止血，暴露創(chuàng)面鞏膜，做術(shù)后常規(guī)干預(yù)。

自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：翼狀胬肉切除止血后，患眼13 點方向，取角膜緣與結(jié)膜緣兩者交界部位上皮組織3-4 mm，根據(jù)切除的翼狀胬肉損傷范圍確定長度，一般來說，需＜角膜圓周的1/4，植片長需＞植床1 mm，在病變鞏膜緣部位用無創(chuàng)縫線把角膜緣側(cè)與植床角膜緣兩者縫合，并做固定處理。術(shù)后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏后，加壓包扎，定期換藥，并用滴眼液滴眼，根據(jù)患者恢復(fù)狀況確定拆線時間。

1.3 指標(biāo)判定。記錄其并發(fā)癥、拆線時間、角膜上皮修復(fù)時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。并發(fā)癥（計數(shù)數(shù)據(jù)，%）和拆線時間、角膜上皮修復(fù)時間（計量數(shù)據(jù)，±s，輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 13.0 版本）中，用χ2檢驗、t 檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較并發(fā)癥[n(%)]

2.2 拆線時間、角膜上皮修復(fù)時間。研究組拆線時間、角膜上皮修復(fù)時間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較拆線時間、角膜上皮修復(fù)時間

表2 比較拆線時間、角膜上皮修復(fù)時間

組別 例數(shù) 拆線時間（d） 角膜上皮修復(fù)時間（d）研究組 35 6.11±0.65 2.58±0.35對照組 35 12.35±0.21 8.23±0.42 t - 54.0438 61.1391 P - 0.0001 0.0001

3 討論

翼狀胬肉屬于眼科慢性、多發(fā)性疾病，多發(fā)于多風(fēng)、陽光充足地區(qū)，尤其時沿海和高原地區(qū)[2-4]。因發(fā)病后，胬肉會伸展至角膜部位，遮蔽瞳孔，引發(fā)牽扯?；颊咄庥^美容受到影響的同時，且會出現(xiàn)散光，眼部出現(xiàn)不適感，降低視力，出現(xiàn)變形、視物模糊等癥狀[5-7]?，F(xiàn)治療此疾病方法較多，翼狀胬肉切除術(shù)雖已取得一定療效，但仍然存在創(chuàng)傷性較大、修復(fù)角膜中會導(dǎo)致角膜形態(tài)變化，影響視力恢復(fù)、復(fù)發(fā)率高等缺陷[8-9]。因翼狀胬肉復(fù)發(fā)與角膜緣干細(xì)胞病變和缺乏有關(guān)，為此，近年來醫(yī)學(xué)界則倡導(dǎo)在翼狀胬肉切除術(shù)治療基礎(chǔ)上給予自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)[10-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥、拆線時間、角膜上皮修復(fù)時間均低于對照組，表明聯(lián)合治療比單一治療更具優(yōu)勢。角膜緣基底上皮層周圍干細(xì)胞較多，會直接影響到角膜上皮組織再生和更新，且存在細(xì)胞增生和分裂的潛能，延長壽命的優(yōu)勢，又對結(jié)膜血管生長方向和角膜上皮生長有影響[13]。此外，自體移植可避免出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，且患側(cè)取材更為方便，疼痛程度更小。

綜上所述，翼狀胬肉接受翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，并發(fā)癥低，角膜上皮修復(fù)時間短，康復(fù)速度快。