王志茹

（吉林省肝膽病醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春 130021）

0 引言

肝切除術是用于肝腫瘤、肝外傷、肝囊腫等疾病的常用術式，其能夠切除肝臟局部病變，保留正常肝組織，以達到治療疾病的目的[1]。但是，肝臟具有豐富的血流，手術操作極易造成應激反應，且很多麻醉藥物會影響肝臟氧供，影響肝功能，為了保證手術的安全性，需要選擇安全性可靠的麻醉藥物，在保證麻醉效果的同時，減輕對患者肝功能的影響[2]。為此，本文以我院收治的68 例肝切除術患者為研究對象，分析七氟烷麻醉的應用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我院2017 年2 月至2019 年3 月收治的肝切除術患者中抽取68 例，分為對照組和觀察組各34例。對照組男20 例，女14 例；年齡為28-74 歲，平均（52.69±6.82）歲。觀察組男21 例，女13 例；年齡為30-75 歲，平均（53.41±6.73）歲。所有患者及其家屬皆已簽署知情同意書，排除精神疾病、手術禁忌癥、凝血機制異常、嚴重肝腎功能障礙及麻醉藥物過敏患者。兩組一般資料差異有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者接收的手術方式和麻醉誘導相同。

1.2.1 對照組：采用丙泊酚麻醉，靜脈注射8-10 mg/kg·h-1丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）、0.2 mg/kg·h-1舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）和0.2 mg/kg·h-1順苯磺酸阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202）。

1.2.2 觀察組：采用七氟烷麻醉，混合氧氣吸入1%七氟烷（日本大阪市丸石制藥有限公司生產(chǎn)），其他維持麻醉藥物與對照組相同。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計兩組患者術前和術后1 d 的炎癥因子和肝功能指標有關數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

1.3.1 炎癥因子：白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；

1.3.2 肝功能指標：白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBil）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）和丙氨酸氨基轉移酶（ALT）。

1.4 統(tǒng)計學處理。本研究68 例肝切除術患者數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0 處理，炎癥因子及肝功能數(shù)據(jù)均以（±s）描述，采用t 檢驗。P＜0.05 時差異存在統(tǒng)計學意義。

表1 組間炎癥因子及肝功能變化情況對比

表1 組間炎癥因子及肝功能變化情況對比

注：與本組手術前相比，★P＜0.05。

指標 觀察組 對照組手術前 術后1d 手術前 術后1d IL-10（pgmL） 15.13±3.61 25.64±5.68★ 14.72±3.37 36.55±6.79★IL-6（pgmL） 10.12±2.84 16.02±3.05★ 10.25±2.56 21.45±3.76★TNF-α（pgmL） 9.57±2.31 13.05±2.78★ 9.28±2.35 18.45±3.69★ALB（g/L） 43.38±6.83 42.69±5.82★ 43.77±6.59 41.64±5.74★TBil（μmol/L） 13.39±2.68 30.25±4.13★ 13.26±2.15 45.34±5.62★AST（U/L） 32.15±6.79 428.14±68.35★ 32.68±6.28 564.67±72.18★ALT（U/L） 37.55±5.68 576.84±64.72★ 37.63±5.21 769.63±70.25★

2 結果

兩組術前炎癥因子和肝功能數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）；術后，兩組ALB 相比無顯著差異（P＞0.05），在其他指標上，觀察組數(shù)據(jù)均小于對照組，其差異顯著（P ＜0.05），其中觀察組術后1 d 肝功能指標與術前相比，變化幅度小于對照組，說明觀察組麻醉方式對患者肝功能影響較?。黄渲袃山M患者的肝功能中ALB 在手術前后均無明顯變化，詳情見表1。

3 討論

肝臟是一種具有解毒、代謝等多種生理功能的器官，其局部組織病變會影響肝功能，可采用肝功能切除術進行治療[3]。在肝功能切除術中，機體受到手術創(chuàng)傷時，會激活免疫系統(tǒng)功能，誘發(fā)促炎因子水平升高，導致炎癥因子分泌，炎癥因子過度分泌不僅會產(chǎn)生炎癥應激反應，還會對肝功能造成損傷，影響手術療效，因此，需要加強術中麻醉，抑制手術應激反應，以保護肝功能[4]。臨床上，丙泊酚為常用的全麻藥物，其效果良好，但隨著劑量增加，機體易產(chǎn)生依賴性，且對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制作用也會增加，影響手術的安全性。七氟烷是一種吸入性麻醉藥，具有呼吸抑制輕、安全性良好等優(yōu)勢，目前已應用于很多手術麻醉中，均取得良好的效果。

在本研究中，對觀察組肝切除術術患者采用七氟烷麻醉，其混合氧氣吸入后能夠保證麻醉誘導的穩(wěn)定性，并通過改變吸入七氟烷的濃度，調(diào)整麻醉深度[5]，促進患者呼吸頻率，減輕麻醉對呼吸功能的抑制，以避免缺氧現(xiàn)象，從而對肝功能具有一定的保護作用；另外，七氟烷對炎癥因子具有抑制作用，對手術后炎癥因子過度分泌現(xiàn)象能夠改善，減輕機體炎癥應激反應的同時，避免炎癥因子對肝臟造成損傷，從而加強對肝功能的保護功能。因此，研究數(shù)據(jù)顯示，兩組ALB 在手術前后均無明顯變化（P＞0.05），觀察組術后IL-10、IL-6、TNF-α 顯著低于對照組（P＜0.05）；術后兩組TBil、AST、ALT 與術前相比均有所增加，其中觀察組術后1d 的TBil、AST 和ALT 顯著低于對照組（P＜0.05），即：與對照組相比，觀察組手術前后TBil、AST 和ALT 變化較小，說明七氟烷麻醉對肝切除術患者肝功能影響較小。

綜上所述，七氟烷應用于肝切除術中效果顯著，能夠降低術后炎癥因子水平，有利于減輕炎癥應激反應，且對肝功能影響較小，在臨床上具有實踐價值。