劉歡，楊錦龍，張晉

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

0 引言

妊娠期間患有糖尿病一般要分為兩種情況進(jìn)行考慮，一種是產(chǎn)婦在妊娠前就已經(jīng)被診斷為糖尿病，被稱為糖尿病合并妊娠，另一種是產(chǎn)婦在妊娠前糖代謝正常，在妊娠期才患有糖尿病，被稱為妊娠期糖尿病[1]?；加腥焉锲谔悄虿〉漠a(chǎn)婦，在妊娠期間糖的代謝能力異常，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒出現(xiàn)異常癥狀，不加以重視可能會(huì)導(dǎo)致胎兒巨大、產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)等，為了能夠提高產(chǎn)婦和胎兒的安全，在對產(chǎn)婦進(jìn)行治療的過程中，需要采取有效的診斷方法，為主治醫(yī)生提供有效的數(shù)據(jù)支持[2]，從而能夠幫助主治醫(yī)生更好的制定妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的干預(yù)治療方案，因此，本文主要針對在本院2017 年4 月到2018 年4 月期間，隨機(jī)挑選168 例孕產(chǎn)婦通過糖化血紅蛋白聯(lián)合早中孕空腹血糖篩查妊娠期糖尿病后，分析其臨床價(jià)值。其中，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在本院2017 年4 月至2018 年4 月，接受患有妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦中隨機(jī)挑選168 例，分別對其進(jìn)行早中孕空腹血糖篩查（對比組）以及糖化血紅蛋白聯(lián)合早中孕空腹血糖篩查（觀察組）。其中，選取的168 例產(chǎn)婦的年齡介于20-46 歲，平均（30.56±5.12）歲，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦的比例為62:106。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究中，所有患病產(chǎn)婦均被確診為妊娠期糖尿病。②本次研究所設(shè)計(jì)到的相關(guān)內(nèi)容均取得我院相關(guān)倫理委員會(huì)的同意。③產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有精神疾病的產(chǎn)婦；②排除患有其他重大慢性疾病、器官組織異常的產(chǎn)婦。

1.2 方法。①樣本采集：對以上接受檢查的患病產(chǎn)婦進(jìn)行樣本采集，采集樣本前需要提示產(chǎn)婦在空腹情況下接受檢查，早上7:30 以前完成靜脈抽血，同時(shí)對采集的樣本進(jìn)行離心處理，并在2 小時(shí)內(nèi)及時(shí)送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)和篩查，并對產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄和分析；②檢測方法。分別對其進(jìn)行早中孕空腹血糖篩查以及糖化血紅蛋白聯(lián)合早中孕空腹血糖篩查。其中，糖化血紅蛋白儀器選用的是普萊默斯Premier Hb9210，通過高效液相色譜法對患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）進(jìn)行檢測；采用日立LST 008 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀器，利用葡糖糖氧化酶法對產(chǎn)婦的空腹血糖指標(biāo)（FPG）和餐后2 小時(shí)內(nèi)的血糖指標(biāo)（2hPBG）進(jìn)行測定，最后對比兩組產(chǎn)婦的診斷情況。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組產(chǎn)婦的篩查情況。其中，F(xiàn)PG ≥6.1 mmol/l、2 hPBG ≥7.8 mmol/l、HbAlc＞6.0%就被定義為陽性，確診為妊娠期糖尿病。研究中需要比較兩組產(chǎn)婦的早孕FPG、中孕FPG，1 h OGTT 與2 h OGTT 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理方法為：將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的2 hPBG 水平。觀察組產(chǎn)婦的2 hPBG指標(biāo)要高于對比組（P＜0.05），觀察組的2 hPBG 指標(biāo)為（10.58±0.41）mmol/L；對比組2 hPBG 指標(biāo)為（6.25±0.42）mmol/L（t=10.451；P=0.013）。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的HbA1c 與早中孕之間的關(guān)系。觀察組產(chǎn)婦的HbA1c、早孕FPG、中孕FPG 均要比對比組高，詳見下表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦的HbA1c 與早中孕之間的關(guān)系

表1 對比兩組產(chǎn)婦的HbA1c 與早中孕之間的關(guān)系

組別 例數(shù) HbA1c（%） 早孕FPG（mmol/L）中孕FPG（mmol/L）觀察組對比組5.23±0.45 4.74±0.35 10.324 0.001 84 84 tP--6.91±0.85 5.24±0.12 12.041 0.008 5.06±0.39 4.85±0.33 6.564 0.001

2.3 對比兩組產(chǎn)婦OGTT 水平。觀察組產(chǎn)婦的1h OGTT 與2h OGTT 水平均要比對比組高，詳見下表2。

表2 兩組產(chǎn)婦OGTT 水平對比

2.4 對比兩組產(chǎn)婦的特異度和敏感度。對比兩組產(chǎn)婦在診斷過程中的特異性以及敏感性，觀察組同樣存在優(yōu)勢，P＜0.05，詳見下表3。

表3 兩組特異度和敏感度對比

3 討論

妊娠期糖尿病是一種產(chǎn)婦在妊娠期常見的高危疾病，一般來說，孕婦在懷孕中期，由于激素紊亂等，機(jī)體會(huì)存在對胰島素抵抗的現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)?shù)挚棺饔眠_(dá)到高峰期時(shí)候，產(chǎn)婦體內(nèi)的胰島素敏感性會(huì)下降，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病的癥狀，由于治療不及時(shí)，導(dǎo)致患者最終形成妊娠期糖尿病疾病，患有該疾病后，產(chǎn)婦的胰島素分泌不足，在患病期間會(huì)出現(xiàn)高血壓、酮癥酸中毒等癥狀，甚至導(dǎo)致免疫力下降，容易被病毒感染，進(jìn)而引發(fā)大出血、胎兒畸形等不良癥狀出現(xiàn)，對產(chǎn)婦的身體健康造成比較大的危害；妊娠期糖尿病產(chǎn)婦宮腔內(nèi)環(huán)境存在明顯較高的血糖水平，會(huì)對胎兒的生長帶來比較大的不利影響，會(huì)導(dǎo)致新生兒的體重明顯過重，對新生兒的身體健康帶來一定威脅因此，為了能夠提高產(chǎn)婦的治療效率，就要對產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的檢查[3]，準(zhǔn)確的檢查結(jié)果能夠幫助醫(yī)生制定治療方案。高危產(chǎn)婦能夠在孕早期利用運(yùn)動(dòng)療法與飲食療法來對血糖水平進(jìn)行有效控制，通過這兩種療法，大部分產(chǎn)婦的血糖水平都能夠得到有效控制。

產(chǎn)婦在孕早期時(shí)，胎兒會(huì)從母體中獲得更多的葡萄糖，會(huì)明顯增加母體腎血漿流量與腎小球?yàn)V過率，然而在這過程中腎小管重吸收率卻沒有出現(xiàn)增加，這時(shí)候母體雌、孕激素的含量會(huì)明顯增加，這使得產(chǎn)婦在孕早期的空腹血糖水平會(huì)明顯下降。產(chǎn)婦在孕晚期時(shí)體內(nèi)會(huì)積累許多抗胰島素樣物質(zhì)，導(dǎo)致血糖水平發(fā)生提高。產(chǎn)婦在妊娠期時(shí)，其紅細(xì)胞周轉(zhuǎn)速度會(huì)明顯增快，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命明顯減少，空腹血糖下降，導(dǎo)致葡萄糖糖化時(shí)間減少，從而使得產(chǎn)婦妊娠期的HbA1c 水平發(fā)生生理性降低?，F(xiàn)在臨床上進(jìn)行妊娠期糖尿病的診斷能夠運(yùn)用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、空腹血糖與糖化血紅蛋白等指標(biāo)的檢測，然而空腹血糖只能夠?qū)a(chǎn)婦瞬時(shí)血糖水平充分反映，但是產(chǎn)婦機(jī)體血糖水平很容易受到比較多因素的影響，從而導(dǎo)致血糖水平不穩(wěn)定?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)需要進(jìn)行多次采血，操作過程相對來說比較麻煩，并且還容易受到多種因素的影響而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確，比如說產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激、服糖后嘔吐以及葡萄糖攝入量都會(huì)影響到試驗(yàn)結(jié)果。糖化血紅蛋白聯(lián)合早中孕空腹血糖篩查妊娠期糖尿病是目前最常見的一種診斷方法，由于糖化血紅蛋白在產(chǎn)婦體內(nèi)生成的過程中，會(huì)出現(xiàn)非促酶反應(yīng)，且該反應(yīng)是不可逆的，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的血糖水平受到影響，由于糖化血紅蛋白在產(chǎn)生的過程中不受血糖濃度的影響，因此，在對產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期糖尿病診斷的過程中，可以利用糖化血紅蛋白診斷法對產(chǎn)婦的患病情況進(jìn)行評估，能夠有效為主治醫(yī)師提供相關(guān)的診斷依據(jù)和治療數(shù)據(jù)[4]；另外，利用早中孕空腹血糖篩查妊娠期糖尿病的方法，能夠較早的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的臨床癥狀，通過分析相關(guān)數(shù)據(jù)和指標(biāo)，對產(chǎn)婦進(jìn)行提早的治療和預(yù)防，通過該診斷方法，能夠使產(chǎn)婦病情惡化前，得到具有針對性的治療，確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，使產(chǎn)婦的病情得到有效控制，提高胎兒的分娩效率[5-7]。在本次研究中，患有妊娠期糖尿病產(chǎn)婦通過糖化血紅蛋白聯(lián)合早中孕空腹血糖篩查后，其餐后血糖指標(biāo)以及HbA1c、早孕FPG、中孕FPG、1h OGTT 與2h OGTT 水平均要高于單一檢測的產(chǎn)婦（P＜0.05）

綜上所述，針對孕產(chǎn)婦通過糖化血紅蛋白聯(lián)合早中孕空腹血糖篩查妊娠期糖尿病具有較高的臨床診斷價(jià)值，能夠?yàn)橹髦吾t(yī)生提供有效的數(shù)據(jù)支持，從而提高產(chǎn)婦的分娩效率。因此，該診斷方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣和使用。