齊燕蓉，錢少平，邢鼐

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610031）

0 引言

甲狀腺功能減退是妊娠期女性并發(fā)癥常見類型之一，其致病成因主要是因甲狀腺激素分泌、合成持續(xù)性減少，或是生理效應(yīng)弱化而導(dǎo)致人體代謝功能異常[1-2]。甲狀腺功能一旦減退，其主要癥狀表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、血壓降低、耳鳴頭暈、反應(yīng)遲緩、嗜睡以及臉色蒼白等。而功能產(chǎn)生嚴(yán)重性減退，則直接對(duì)妊娠患者與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況造成不良影響。因而為保證且提高臨床治療效果，應(yīng)于早期給予及時(shí)、精確的診斷，預(yù)防不良妊娠情況的發(fā)生，為探析甲功檢測(cè)應(yīng)用在妊娠患者甲狀腺功能減退診斷中的應(yīng)用效果，回顧性分析三組患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。所有孕婦的孕期范圍為18-28 周，平均（23.4±5.4）周；年齡23-34 歲，平均（28.5±5.5）歲；兩組患者的一般不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對(duì)比。

1.2 方法。受檢測(cè)者空腹，抽取3-3.5 mL 靜脈血，置入促凝分離膠試管，常溫環(huán)境下靜置1 h，待其凝固予以離心，采用羅氏電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)甲狀腺功能5項(xiàng)指標(biāo)水平[3]：FT4（游離甲狀 腺素）、FT3、（游離三碘甲狀腺氨酸）、T3（血清 三碘甲腺原氨酸）、T4（游離甲狀腺素）、TSH（血清促甲狀腺素）。根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥根據(jù)病史、癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予以診斷。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比分析對(duì)照組與觀察組患者的甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)水平（FT4、FT3、T4、T3、TSH）；對(duì)比觀察組與妊娠并發(fā)糖尿病組的功能減退發(fā)生情況（臨床甲減、亞臨床甲減、低甲狀腺素血癥）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠患者甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比。通過分析對(duì)比顯示，觀察組妊娠患者的甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組妊娠中期婦女甲狀腺功能減退的發(fā)生率比較。通過分析對(duì)比顯示，并發(fā)糖尿病組的低甲狀腺素血癥發(fā)生率，呈持續(xù)性升高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者的臨床甲減與亞臨床甲減發(fā)生率的差異不明顯，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表1 兩組妊娠患者甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

表1 兩組妊娠患者甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

組別 例數(shù) FT4（pmol/L） FT3（pmol/L） T4（nmol/L） T3（nmol/L） TSH（mIU/L）觀察組 50 7.52±4.34 125.4±8.24 0.42±0.29 1.22±0.42 16.13±3.87對(duì)照組 50 10.14±3.12 104.52±9.38 1.17±0.11 2.64±1.68 2.85±31.24 t-3.466 11.825 17.099 5.798 2.983 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.004

表2 兩組妊娠中期婦女甲狀腺功能減退的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能減退是妊娠期女性并發(fā)癥常見類型之一，致病成因主要是甲狀腺激素合成、分泌持續(xù)性減少，生理效應(yīng)的降低，而導(dǎo)致機(jī)體代謝產(chǎn)生異常[4-5]。其主要并發(fā)類型分為三類：周圍性甲狀腺功能減退、繼發(fā)性甲狀腺功能減退以及原發(fā)性甲狀腺功能減退。

妊娠患者一旦出現(xiàn)甲狀腺功能減退，主要癥狀表現(xiàn)為臉色蒼白、神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、下肢水腫、皮膚粗糙、毛發(fā)脫落、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥、消化系統(tǒng)癥及內(nèi)分泌系統(tǒng)癥等[6-7]。甲狀腺功能嚴(yán)重性減退，進(jìn)一步發(fā)展可并發(fā)胎兒發(fā)育延遲、呆小癥狀、休克、昏迷以及心腎功能衰竭等等不良情況，危及胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。相關(guān)研究表明，妊娠甲狀腺功能減退與免疫系統(tǒng)存在正相關(guān)連帶性。其可提升血液基礎(chǔ)物質(zhì)代謝速度，直接降低人體甲狀腺激素，且引發(fā)甲狀腺功能減退疾病之后患者不良妊娠結(jié)局的概率相對(duì)明顯提高，因此，為妊娠甲狀腺功能減退患者給予及時(shí)、精確診斷對(duì)改善癥狀具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

甲功檢測(cè)是現(xiàn)階段臨床診斷甲狀腺功能減退中廣泛運(yùn)用的手段[8]。甲功檢測(cè)的特定性在于操作便捷、診斷率高等，且診斷結(jié)果精確，可為妊娠期孕婦預(yù)后治療提供實(shí)質(zhì)性的參考依據(jù)。妊娠期孕婦應(yīng)口服左甲狀腺素片或甲狀腺素片，不可使用硫化劑與抗組胺，避免甲狀腺功能減退回。治療過程中，若患者產(chǎn)生心悸、心動(dòng)過速、氣喘、失眠、眩暈惡心等癥狀，應(yīng)立即停藥或適當(dāng)減少藥量，甲狀腺片作用可迅速引發(fā)心絞痛，需慎用[9-10]。對(duì)妊娠期患者進(jìn)行預(yù)后治療之前，需再次全方位檢測(cè)其病情，選擇可行性高、安全的治療方案?；颊邞?yīng)多攝入新鮮水果、蔬菜，因甲狀腺功能減退妊娠患者主要缺碘，對(duì)此可多食用海帶；因黏液性水腫主要導(dǎo)致甲減患者產(chǎn)生手足腫脹、身體發(fā)胖等癥狀，而咸食發(fā)水，因此鹽分的攝入需嚴(yán)格控制，防止產(chǎn)生不良癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠患者的甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組；并發(fā)糖尿病組的低甲狀腺素血癥發(fā)生率，呈持續(xù)性升高，以上兩項(xiàng)結(jié)果差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的臨床甲減與亞臨床甲減發(fā)生率，差異不明顯（P＞0.05）。

綜合所述，在妊娠患者甲狀腺功能減退診斷中應(yīng)用甲功檢測(cè)的效果顯著，可直觀反映患者體內(nèi)甲狀腺的激素水平及甲狀腺激素的變化情況，為妊娠患者臨床治療提供實(shí)質(zhì)性的參考依據(jù)，保證患者接受可行性高、安全的治療，促進(jìn)妊娠患者妊娠結(jié)局的改善，臨床可推廣應(yīng)用。