趙月

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

0 引言

股骨骨折為臨床中骨科常見疾病，車禍、暴力擊打、高處跌落均可引發(fā)股骨骨折[1]。其典型臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、運動受限等，部分傷情較重的患者，往往會合并創(chuàng)口外出血、休克等癥狀，如不及時進行處理，將嚴重降低其預(yù)后效果，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。臨床對于股骨骨折患者往往采用手術(shù)治療方式，但由于股骨骨折發(fā)病突然，很多患者因自身生理痛苦，加之對于該病沒有正確認知，會出現(xiàn)程度不一的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，降低了總體預(yù)后效果[3]。因此，對于圍術(shù)期股骨骨折患者，務(wù)必要在采用相關(guān)治療措施的基礎(chǔ)上，加用心理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院隨機選取的80 例圍術(shù)期股骨骨折患者為例（選取時間為2014 年1 月份至2016 年1 月），并隨機分為常規(guī)護理組與快速康復(fù)組各40 例。常規(guī)護理組男26 例，女14 例，平均年齡（43.85±11.76）歲，車禍傷19 例、高空跌落傷16 例、暴力擊打傷5 例?？焖倏祻?fù)組男28 例，女12 例，平均年齡（43.74±12.01）歲，車禍傷20 例、高空跌落傷13 例、暴力擊打傷7 例。所有患者均行CT 檢查確診為股骨骨折，并進行手術(shù)治療，本次研究已通過我院倫理委員會審批，且所有患者家屬對本次研究均表示知情，兩組患者臨床病例資料未見明顯差距（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者入院后，均給予常規(guī)健康教育講解，并行手術(shù)治療，快速康復(fù)組患者采用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理干預(yù)，詳細如下：①采用簡單易懂的語言對患者及家屬進行股骨骨折相關(guān)健康知識及圍術(shù)期注意事項，如簡單自我護理、鎮(zhèn)痛方式、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性等，對于提出的問題，應(yīng)耐心進行講解，使其對自身疾病有正確認知。很多患者由于對手術(shù)治療有著較為嚴重的恐懼、抵觸感，再加之自身生理痛苦，導(dǎo)致術(shù)前易產(chǎn)生恐懼和焦慮，易增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，合理的圍手術(shù)期心理護理對臨床手術(shù)治療可起到輔助和促進作用，利于患者疾病的康復(fù)，護理人員應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，重視術(shù)前宣教，耐心傾聽患者想法，滿足患者要求，緩解患者緊張情緒，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)加強與患者的溝通，

表1 兩組患者術(shù)前1d、術(shù)后7d 中重度疼痛率對比[n(%)]

并對其心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)評估結(jié)果針對性進行心理疏導(dǎo)，以緩解其心理壓力。②術(shù)前常規(guī)禁食禁水，并將其胃腸道排空，做好患者家屬探視工作。術(shù)中密切檢測患者各項生命指標，一旦某項生命指標出現(xiàn)異常，應(yīng)及時上報醫(yī)生并結(jié)束手術(shù)。術(shù)后密切關(guān)注患者各項管道是否通暢及引流液顏色，并給予止痛藥物，如患者疼痛依舊劇烈，可加用鎮(zhèn)痛泵，同時可通過在病房內(nèi)放置雜志、書籍，或播放輕音樂的方式，以轉(zhuǎn)移其注意力，并緩解自身生理疼痛。③護理人員可根據(jù)患者的恢復(fù)情況，幫助其進行肱四頭肌康復(fù)訓(xùn)練，進行訓(xùn)練時，護理人員應(yīng)告知其進行康復(fù)訓(xùn)練的重要性與必要性，使其主動配合進行訓(xùn)練。當患者可熟練進行肱四頭肌訓(xùn)練時，可適當加以腰背肌訓(xùn)練聯(lián)合患肢被動功能訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，護理人員應(yīng)定期對其進行心理狀態(tài)評估并加強心理干預(yù)，多采用安慰、鼓勵性語言，使患者提高對康復(fù)訓(xùn)練的信心，也促進了良好護患關(guān)系的形成。

1.3 療效標準。我院采用VAS 視覺模擬疼痛評分法，該量表最高分為10 分，0 分為無痛，1-3 分為輕度疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-10 分為重度疼痛，評估兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d 的疼痛程度，并計算其中重度疼痛率[4]。在此基礎(chǔ)上，加用HAMA 漢密爾頓焦慮量表來將患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d的心理狀態(tài)進行評估，如患者評估總分數(shù)在≥29 分，表示其焦慮程度極重，≥21 分，表示其具有明顯的焦慮癥狀，≥14 分，表示其有焦慮現(xiàn)象，7 分以上表示其可能存在焦慮癥狀，7 分以下表示患者無焦慮癥狀。對比兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d的焦慮評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（±s）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d 中重度疼痛率對比。經(jīng)過對比后顯示，快速康復(fù)組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d 中重度疼痛率均更低（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 dHAMA 評分對比。經(jīng)過對比后，快速康復(fù)組術(shù)前1 d、術(shù)后7 dHAMA 評分均更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)前1d、術(shù)后7dHAMA 評分對比

表2 兩組患者術(shù)前1d、術(shù)后7dHAMA 評分對比

組別 例數(shù) HAMA 評分術(shù)前1d 術(shù)后7d常規(guī)護理組 40 28.64±3.18 分 24.02±0.75 分快速康復(fù)組 40 13.76±1.61 分 5.82±1.04 分t - 26.403 89.771 P - 0.001 0.001

3 討論

股骨骨折是臨床上常見的骨科疾病，伴隨著近幾年來我國交通事業(yè)的發(fā)展，股骨骨折的發(fā)病率也在日益遞增，指的是人體因外力重創(chuàng)，造成其股骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性部分或完全發(fā)生斷裂，股骨骨折對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴重威脅。臨床對于股骨骨折患者多采用手術(shù)方式來治療，具有較好的預(yù)后效果[5]。股骨骨折術(shù)后的護理工作也十分重要，可對臨床治療效果起促進作用，同時圍手術(shù)期護理的質(zhì)量直接關(guān)系患者疾病的預(yù)后。

有相關(guān)研究報道稱，由于該病發(fā)病突然，且痛感劇烈，絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)程度不一的焦慮現(xiàn)象，這在一定程度上，加劇了患者的生理痛苦，更是降低了其總體預(yù)后效果，因此，臨床中務(wù)必要采取相關(guān)護理手段[6]?？焖倏祻?fù)外科理念是近幾年臨床中常用護理措施之一，其是指在患者圍術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）運用科學(xué)有效的護理措施，以將患者的生理痛苦減輕，并最大程度降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進其早日康復(fù)[7]。快速康復(fù)外科理念是通過多模式控制圍手術(shù)期的生理及心理變化，改善患者預(yù)后，快速康復(fù)外科使許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了較大變化，是以患者為中心的康復(fù)理念，可降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，對于加快疾病的康復(fù)進程有著重要意義[8]。

通常來說，為進一步提高總體護理效果，往往會在快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)上，加用心理干預(yù)[9]。心理干預(yù)在護理工作中占有重要地位，其是指在護理過程中，護理人員對患者的心理狀態(tài)進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果，采用多種方式，以改善其心理狀態(tài)，并提高其總體預(yù)后效果[10]。在本文中，快速康復(fù)組患者采用了圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理干預(yù)護理，研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)組患者疼痛程度明顯低于常規(guī)護理組，同時快速康復(fù)組患者焦慮評分明顯低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。

由上述研究結(jié)果得知，對圍術(shù)期股骨骨折患者采用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理干預(yù)護理，可有效緩解其生理疼痛，并改善其心理狀態(tài)，進而促進病情恢復(fù)，有較高的臨床使用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。