王僑 江成怡 顧瞻 何華玉 李東 王健英 胡曉娟 張磊 劉保成

代謝綜合征（metabolism syndrome，MS）是一種以胰島素抵抗和肥胖為特征的各種心臟代謝危險(xiǎn)因素在機(jī)體聚集的病理狀態(tài)，主要包括中心型肥胖、血脂紊亂、高血壓和高血糖。既往研究發(fā)現(xiàn)，MS 與某些疾病的患病率及死亡率有顯著的關(guān)系。MS 人群全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.5倍，心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍，T2DM 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加了5 倍［1］。脂肪肝是MS 的外在表現(xiàn)，因此，我們對(duì)2018 年進(jìn)行體檢的社區(qū)老年人群進(jìn)行MS 與脂肪肝的相關(guān)性分析，旨在給老年人MS的預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究所納入的人群為在上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與體檢的60 歲以上常駐居民。從2018 年4～7 月參與體檢者共4782 例，排除信息不全、信息明顯有誤者725 例，最后納入分析4057 例，其中男1806 例（45%），女2251 例（55%），平均年齡為（72.26±2.36）歲。其中MS 人群1907 例（47.0%），非MS 人群2150 例（53%）。所有的測(cè)量操作均由醫(yī)院體檢部門完成，參與者均被要求體檢前12 h 內(nèi)禁食，次日清晨采用電子身高體重測(cè)量?jī)x進(jìn)行身高和體質(zhì)量的測(cè)量，分別精確至0.1 cm 和0.1 kg。腰臀圍采用軟尺進(jìn)行測(cè)量，精確至0.1 cm。采用電子血壓計(jì)進(jìn)行SBP 和DBP 的測(cè)量，每位參與者測(cè)量前至少安靜休息3 min。血脂、肝功能、腎功能以及血糖等生化指標(biāo)均由檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)。既往史信息收集均來(lái)源于病人自述。本研究遵從上海中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)條例，每位參與者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足下面五項(xiàng)中任意三項(xiàng)及以上則診斷為MS：（1）腰圍采用中國(guó)人測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：男性≥85 cm，女性≥80 cm；（2）TG≥1.7 mmol/L，或者已經(jīng)接受治療；（3）HDL-C 降低：男性＜1.0 mmHg，女性＜1.3 mmol/L，或者已接受治療；（4）血壓升高：SBP ≥130 mmHg 和（或）DBP ≥85 mmHg，或者過去有高血壓史已接受治療；（5）FPG 升高：FPG ≥5.6 mmol/L，或者已接受治療［2］。

脂肪肝的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］如下：輕度脂肪肝：近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)相對(duì)清晰。中度脂肪肝：前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲減弱，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)相對(duì)不清晰，但形態(tài)可辨。重度脂肪肝：前場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲顯著衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊，無(wú)法辨認(rèn)。本研究中的脂肪肝病人均由兩名具有中級(jí)以上職稱的操作熟練的超聲科醫(yī)師采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷并分級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，MS 的風(fēng)險(xiǎn)因素采用多元Logistic回歸。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MS 各組成成分的患病率 在1907 例MS 人群中，血壓升高者1647 例（86.4%），其他依次為腰圍異常1630 例（85.5%），血脂異常（包括LDL-C 和TG 升高）1531 例（80.3%）和血糖異常1438 例（75.4%）。在男性中，MS 組分的患病率由高到低依次為血壓升高（89.3%）、腰圍異常（88.5%）、血糖異常（83.4%）以及血脂紊亂（67.1%）；而在女性人群中為血脂紊亂（88.0%），其它依次為血壓升高（84.6%）、腰圍異常（83.7%）和血糖異常（70.8%）。

2.2 不同脂肪肝嚴(yán)重程度病人MS的患病率 隨著脂肪肝嚴(yán)重程度的增加，MS的患病率也在逐漸增加，非脂肪肝、輕度脂肪肝、中重度脂肪肝人群MS患病率依次為21.58%、50.20%、76.74%（P＜0.05）。

2.3 老年人MS 影響因素分析 單因素分析顯示，以正常人群為參照時(shí)，輕度脂肪肝人群MS 的患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3.663 倍，而中重度脂肪肝病人的患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的11.986 倍。進(jìn)一步校正性別、年齡、既往史以及肝功能指標(biāo)，結(jié)果顯示輕度脂肪肝病人的患病風(fēng)險(xiǎn)為正常人的2.225 倍，中重度脂肪肝病人的患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的4.653 倍，提示脂肪肝為MS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 老年人MS影響因素分析

3 討論

MS 是一種碳水化合物、脂類和糖類等出現(xiàn)代謝紊亂產(chǎn)生的一組臨床癥狀，同時(shí)也是DM、心血管疾病等常見慢性疾病的危險(xiǎn)因素。在一些流行病學(xué)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，成年人MS 的患病率在美國(guó)和中國(guó)分別為34.8%和11%。隨著年齡的增長(zhǎng)，其患病率逐漸增高。美國(guó)60 歲以上的老年人MS 的患病率為54.9%，而在中國(guó)老年人中MS的患病率為48.75%［4-5］，與本研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，在男性MS人群中，血壓升高者比例最高，而在女性人群中血脂紊亂者患病率最高，其原因可能為本研究人群為60 歲以上，基本處于絕經(jīng)狀態(tài)，卵巢功能開始退化，體內(nèi)雌激素分泌減少，不僅LDL-C 分解代謝能力下降，同時(shí)降低TG 水平的能力也下降，故容易出現(xiàn)血脂紊亂［6-7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝病人中MS 的患病率為55%，與帥建等［8］研究結(jié)果大體一致。而顯著高于張?jiān)萍t等［9］研究結(jié)果，考慮原因可能為本研究人群平均年齡偏大，而且本研究地區(qū)為沿海區(qū)域，氣候潮濕，人們嗜食肥甘厚膩之品，因此患病率偏高。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，矯正其他MS危險(xiǎn)因素之后，中重度脂肪肝病人的MS 患病風(fēng)險(xiǎn)仍是正常人群的4.653 倍，提示脂肪肝可能為MS 人群的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明內(nèi)臟脂肪的分布與MS 的發(fā)生有著密切的關(guān)系，此研究結(jié)果與韓國(guó)的研究基本一致［10］。

MS 不是一種單因素疾病，其致病因素諸多，不同因素之間相互作用，靶點(diǎn)眾多，缺乏有效的早期干預(yù)措施。通過本課題研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝可能是MS 的獨(dú)立影響因素，通過生活方式干預(yù)來(lái)降低肝臟脂肪含量，不僅可以改善脂肪肝癥狀，還可以降低MS的發(fā)病率，從而提高老年人群晚年的生活質(zhì)量，降低國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。