龔敏霞，錢忠林，周 漪，吳冬靜，蔡永紅，雍自英

（1.江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214187；2.江蘇省泰州市姜堰區(qū)婦幼保健院，江蘇 泰州 225500）

國家強調(diào)要把預(yù)防放到更重要位置，加強健康教育和疾病防控，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+健康教育。國內(nèi)有助產(chǎn)士實體門診[1]，無專業(yè)的助產(chǎn)士利用網(wǎng)絡(luò)開設(shè)免費義診來進行孕產(chǎn)期?？浦R的健康教育和一對一健康咨詢的平臺。助產(chǎn)士實體門診缺少一對一孕產(chǎn)期全程陪護，孕產(chǎn)期健康宣教不全面，有效性差，個性化服務(wù)欠缺；孕產(chǎn)婦相關(guān)知識缺乏，部分二胎產(chǎn)檢依從性低[2]，導(dǎo)致產(chǎn)前篩查漏項漏查，并發(fā)癥合并癥發(fā)現(xiàn)處理不及時，孕產(chǎn)婦新生兒護理知識缺乏。2010-2018年惠山區(qū)人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)率歷年平均46.72%，且有逐漸上升趨勢。于是惠山區(qū)人民醫(yī)院助產(chǎn)士利用業(yè)余時間創(chuàng)新開設(shè)助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診，進行互聯(lián)網(wǎng)+ 多維度的免費健康教育[3]，實現(xiàn)產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的健康咨詢、監(jiān)測、保健、干預(yù)等管理服務(wù)，經(jīng)探索和實踐取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018～2019在惠山區(qū)人民醫(yī)院分娩的所有產(chǎn)婦2298例。2019-1正式運行助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診，2018對照組1155例，2019觀察組1143例。兩組孕產(chǎn)婦為我區(qū)常住或暫住人口，年齡段分組、學(xué)歷、月收入等一般資料基本一致，對孕產(chǎn)婦年齡段、文化程度和月收入分組后做統(tǒng)計與分析，統(tǒng)計學(xué)顯示差異均無意義（P＞0.05），詳細分析見表1。

表1 2018～2019兩組孕產(chǎn)婦年齡段、文化程度和月收入分組比較

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組健康教育

接受傳統(tǒng)模式健康教育（如孕婦學(xué)校、座談會、發(fā)放宣傳資料、設(shè)立宣傳欄等）。

1.2.2 觀察組健康教育

在傳統(tǒng)模式健康教育時進行互聯(lián)網(wǎng)+健康教育。利用微信平臺[4]創(chuàng)建助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)義診公眾號，發(fā)動所有來院產(chǎn)檢者關(guān)注微信公眾號，進入免費助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診，并詳細告知使用辦法。在微門診，高級職稱助產(chǎn)士主動開展?？频木W(wǎng)絡(luò)健康教育：助產(chǎn)士?？平】堤幏?、圖文信息；助產(chǎn)士?？埔曨l和幻燈片；一對一互動交流，留言、電話或私信，有需求者上門指導(dǎo)；可提前預(yù)約產(chǎn)時無痛鎮(zhèn)痛陪伴分娩。從而實行線上線下全程無縫隙的免費優(yōu)質(zhì)健康教育或全程一對一陪護。并進行線上線下知曉率和滿意度調(diào)查測評。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。資料計數(shù)采用百分比表示，進行x2檢驗。統(tǒng)計學(xué)差異以P＜0.05為有意義。

2 結(jié) 果

2.1 助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診前后孕產(chǎn)婦滿意度、保健知識知曉情況和孕產(chǎn)婦保健管理依從性比較（見表2）

助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診實施后2019年的滿意度為97.99%，較實施前2018年的91.97%有了明顯提高，兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義；孕期保健知識知曉情況調(diào)查表得分90分上的19年858人知曉率75%，較18年811人，知曉率69.98%有了一定的提升，知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義；孕期規(guī)范健康管理率分別為97.93%和98.95%，助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診實施后也有了明顯的提升，P＜0.05兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診前后醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)比較（見表3）

2019年助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診實施后我院無指征剖宮產(chǎn)率從2018年6.56%下降至2019年的3.32%，下降比較顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；剖宮產(chǎn)率分別為47.63%和45.80%，產(chǎn)后出血率分別為1.56%和1.66%，變化不明顯，統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無意義，未發(fā)生一例新生兒死亡和孕產(chǎn)婦死亡。

表2 網(wǎng)絡(luò)門診前后孕產(chǎn)婦滿意度、保健知識知曉情況和孕產(chǎn)婦保健管理依從性比較

表3 助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診前后醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)比較

3 討 論

3.1 建立助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診探索創(chuàng)新了健康服務(wù)新模式顯著提高滿意度

實體助產(chǎn)士門診部分三甲醫(yī)院有設(shè)立，但屬于特色門診的收費項目，經(jīng)濟條件不允許所有孕產(chǎn)婦都參與。且掛號排隊、路上來回奔波耗時耗力。開設(shè)免費網(wǎng)絡(luò)門診，孕產(chǎn)婦和家屬足不出戶就能享受到專業(yè)免費的健康教育，還能無償享受一對一的咨詢答疑，且不受時間空間限制，可無限重復(fù)循環(huán)學(xué)習(xí)各種相關(guān)知識，實時觀看孕婦學(xué)校的講課視頻，同時能減輕實體門診工作量，既方便又安全。本研究顯示助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診優(yōu)勢遠勝與傳統(tǒng)健康教育模式；優(yōu)化改善了醫(yī)患關(guān)系，促進了全民健康行動；公眾號用戶滿意，孕產(chǎn)婦和家屬滿意，醫(yī)護滿意，領(lǐng)導(dǎo)滿意，社會滿意。

3.2 建立助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診更大地保障了母嬰安全提高了產(chǎn)科質(zhì)量

本研究顯示2019年剖宮產(chǎn)率(45.80%)，較2018年(47.63%)，略有下降[5]，究其原因主要是隨著二孩政策的實施，二胎是高齡的孕婦比例高，其中第一胎剖宮產(chǎn)史比例高，婦幼健康服務(wù)的方方面面都接受著新挑戰(zhàn)。無指征剖產(chǎn)率2019年（3.32%），較2018年（6.56%），已有明顯下降；無指征剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)率持續(xù)不降的重要原因，無指征剖宮產(chǎn)是因為孕婦和家屬缺乏正確的孕產(chǎn)理念。傳統(tǒng)模式健康教育孕產(chǎn)知識有效溝通、有效知曉低，孕婦孕產(chǎn)期自我監(jiān)護能力缺乏，過度焦慮，恐懼，缺乏正確的遵醫(yī)行為，依從性差。建立助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診后，孕產(chǎn)婦通過手機微信就能了解各種?？浦R，并且能無償?shù)玫骄W(wǎng)絡(luò)門診助產(chǎn)士一對一的正確引導(dǎo)，線上線下實時結(jié)合，提高了孕產(chǎn)保健知識知效率和健康管理的依從性；同時提高自我監(jiān)測能力，增加產(chǎn)婦和家屬對自然分娩的信心,創(chuàng)造了選擇陰道分娩的良好社會環(huán)境,能正確選擇分娩方式，從而降低了剖宮產(chǎn)率，尤其是無指征剖宮產(chǎn)率。線上線下無縫隙健康教育使產(chǎn)科并發(fā)癥合并癥能及時排查和處理，產(chǎn)后出血率，孕產(chǎn)婦死亡率，新生兒死亡率在婦保所質(zhì)控指標(biāo)范圍內(nèi)。助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診提高了產(chǎn)科質(zhì)量，保障了母嬰安全。

3.3 助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診展望

從本研究結(jié)果來看，所有孕產(chǎn)婦都希望醫(yī)院長期開設(shè)網(wǎng)絡(luò)義診，免費、方便、專業(yè)。長期開設(shè)網(wǎng)絡(luò)門診，醫(yī)護共同努力才能把剖宮產(chǎn)率逐年下降到質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（二級醫(yī)院小于25%）。公眾號是能為孕產(chǎn)婦和家屬提供無限循環(huán)學(xué)習(xí)知識和傳播知識的平臺，也是個專業(yè)化的護理?？凭W(wǎng)絡(luò)免費門診。同時助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診平臺盡可能的能嵌入到醫(yī)院預(yù)約掛號的平臺，使用一個平臺更方便快捷。業(yè)余時間開設(shè)網(wǎng)絡(luò)義診無私奉獻于婦幼健康促進行動，能提升助產(chǎn)士的價值感成就感。

綜上所述，助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診具有較好的創(chuàng)新健康教育意義，可降低剖宮產(chǎn)率，尤其是無指征剖宮產(chǎn)率，能提高產(chǎn)科質(zhì)量，提高滿意度，提升醫(yī)院主動服務(wù)形象，值得臨床推廣。