袁曉東，蘇朝江

（1.銅仁市碧江區(qū)燈塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州 銅仁 554300；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

在臨床內(nèi)科中，慢性腎衰竭較為常見(jiàn)，是持續(xù)發(fā)展后各種腎臟疾病的共同轉(zhuǎn)歸。該病癥一旦發(fā)僧，則極易出現(xiàn)高血鉀、腎性貧血、高血壓，導(dǎo)致心功能、心臟結(jié)構(gòu)改變，心肌受損，從而損傷心室充盈和泵血，主要表現(xiàn)為胸悶、心慌等，其最嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥即為慢性心力衰竭，其對(duì)患者生命安全存在嚴(yán)重威脅[1]。因此本文以2017年1月至2018年12月為時(shí)間段，選取我院收治的慢性腎衰竭合并慢性充血性心力衰竭患者64例，隨機(jī)分為2組，各32例，即探討了慢性腎衰竭合并慢性充血性心力衰竭32例行參芪益腎強(qiáng)心方治療的療效，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間段為2017年1月～2018年12月，選取我院慢性腎衰竭合并慢性充血性心力衰竭患者64例，隨機(jī)分為2組，各32例。研究組年齡為35～76歲，年齡均值為（52.4±1.6）歲；其中女14例，男18例。參照組年齡為36～77歲，年齡均值為（53.7±2.1）歲；其中女15例，男17例。兩組基礎(chǔ)情況分析比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用常規(guī)西藥治療參照組，包括洋地黃制劑（地戈辛）、單硝酸異山梨酯硝酸酯類、硝酸異山梨酯、β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（依那普利）、利尿劑（呋塞米）等。基于此采用參芪益腎強(qiáng)心方治療研究組，組方為：白術(shù)20 g、焦山楂30 g、土鱉蟲(chóng)5 g、赤芍12 g、陳皮10 g、桂枝10 g、制附子10 g、澤瀉15 g、葶藶子12 g、丹參30 g、黃芪30 g、人參10 g等，用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均治療12 w。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后心功能指標(biāo)LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESV（左室收縮末期容積）、LVEDV（左室舒張末期容積）等變化、療效結(jié)果（評(píng)定依據(jù)[2]：患者治療后心功能改善≥級(jí)，各癥狀體征基本消失為顯效；患者治療后心功能改善1級(jí)，各癥狀體征有所改善為有效；未達(dá)到上述兩個(gè)指標(biāo)為無(wú)效。）、生存質(zhì)量（兩組均采用SF-36量做出評(píng)估，包括軀體、情緒、社會(huì)、生理等功能，各項(xiàng)分值越高越好。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0軟件，P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組評(píng)定治療效果情況對(duì)比

在評(píng)定治療有效率方面，研究組為93.75%（30/32），參照組為78.13%（25/32），二者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組評(píng)定治療效果情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組心功能改善程度對(duì)比

在LVEF、LVESV、LVEDV等指標(biāo)方面，兩組治療前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而治療后研究組改善程度均優(yōu)于參照組，二者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能改善程度對(duì)比（±s，n=32）

表2 兩組心功能改善程度對(duì)比（±s，n=32）

注：與參照組相比，*P＜0.05。

組別 LVEF（%） LVESV（mL） LVEDV（mL）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 30.3±6.2 43.3±6.2* 28.6±6.4 23.6±5.3* 78.4±21.5 72.3±17.2*參照組 31.7±6.5 34.7±6.9 29.6±6.5 26.8±5.7 79.1±23.2 75.2±18.3

2.3 兩組評(píng)定生存質(zhì)量結(jié)果對(duì)比

兩組情緒、軀體、社會(huì)、生理等功能評(píng)分對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組評(píng)定生存質(zhì)量結(jié)果果對(duì)比（±s，分）

表3 兩組評(píng)定生存質(zhì)量結(jié)果果對(duì)比（±s，分）

注：與參照組相比，*P＜0.05。

組別 n 生理功能 情緒功能 軀體功能 社會(huì)功能研究組 32 76.3±2.5*74.5±3.2*75.2±1.6*78.5±2.9*參照組 32 62.5±1.8 58.6±3.1 65.2±2.3 64.5±2.6

3 討 論

在中醫(yī)學(xué)理論中，慢性腎衰竭屬于“虛勞”、“水腫”、“溺毒”、“癃閉”、“關(guān)格”等范疇，其發(fā)病與脾失健運(yùn)、腎失氣化、脾腎受損有關(guān)，體內(nèi)濕濁內(nèi)蘊(yùn)、日久成瘀成毒。該病癥發(fā)生后長(zhǎng)期心臟負(fù)荷加重、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、高血壓等會(huì)引發(fā)心血管疾病，如慢性心力衰竭。在治療此類患者時(shí)，中醫(yī)主要采用參芪益腎強(qiáng)心方治療，其組方中，陳皮調(diào)和諸藥；白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾；焦山楂活血行氣、消食化積、化瘀散結(jié)；土鱉蟲(chóng)破一切血積；葶藶子利水消腫、泄肺平喘；黃芪補(bǔ)氣活血；赤芍、丹參活血化瘀；桂枝溫通心陽(yáng)、辛溫通絡(luò)；制附子溫陽(yáng)益氣；黃芪利水消腫、健脾益氣；人參大補(bǔ)元?dú)?。上述諸藥聯(lián)用，可發(fā)揮利水消腫、健脾益腎、溫陽(yáng)通經(jīng)的功效。本文的研究中，在心功能指標(biāo)上，兩組治療前LVEF、LVESV、LVEDV等指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而治療后研究組改善程度均優(yōu)于參照組，二者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在治療有效率上，參照組為78.13%（25/32），研究組為93.75%（30/32），兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在評(píng)定生存質(zhì)量結(jié)果上，兩組情緒、軀體、社會(huì)、生理等功能評(píng)分對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。因此可見(jiàn)，慢性腎衰竭合并慢性充血性心力衰竭行參芪益腎強(qiáng)心方治療具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，慢性腎衰竭合并慢性充血性心力衰竭行參芪益腎強(qiáng)心方治療的療效顯著，即可改善患者心功能和生存質(zhì)量，安全可靠，值得推廣。