龔 晨

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

冠心病近年來成為影響老年人健康的主要慢性疾病之一，對于冠心病的及時診斷和治療十分關鍵，直接影響患者疾病病程的轉歸和發(fā)展[1,2]。冠心病患者隨著冠脈血管硬化程度的加深，可不同程度的出現(xiàn)心肌缺血和心律失常癥狀，而這兩種癥狀的出現(xiàn)也真是冠心病危害的表現(xiàn)。因此，臨床上對于心肌缺血和心律失常的診斷在冠心病病程監(jiān)測上尤為重要。目前臨床上通常使用心電圖對此類心臟疾病進行診斷，但是由于心肌缺血及心律失常發(fā)病存在一定的間歇性，因此導致心電圖檢查敏感性降低[3,4]。本研究隨機抽取老年冠心病患者，均分別采用兩種不同的心電檢查方法，通過統(tǒng)計分析兩種不同的方法檢查心肌缺血和心律失常，統(tǒng)計分析兩種檢查方法情況下的心肌缺血和心律失常的陽性檢出率，以反映動態(tài)心電圖的應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象基本資料

從2018年08月～2019年08月期間在我院治療的老年冠心病患者中隨機選取142人，對研究對象分別常規(guī)心電圖組和動態(tài)心電圖兩種不同的方法檢查心肌缺血和心律失常，所選研究對象基本資料如表1所示。此外，所有被選取研究對象均經(jīng)檢查排除惡性腫瘤、應急綜合征等疾病，且均了解本研究目的及研究方法，并愿意主動配合研究的開展。

表1 研究對象基本資料

1.2 研究方法

對所有研究對象均進行受常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查，兩種心電圖機均為12導聯(lián)。按照心電圖檢查原則，研究對象處于平靜狀態(tài)時進行常規(guī)心電圖檢查。動態(tài)心電圖檢查時，檢測時長為24小時，期間，研究對象盡量避免高強度活動，注意保持電極貼穩(wěn)固性，檢查結束后，由心內(nèi)科專家對心電圖所記錄信息進行分析，觀察研究對象心肌缺血和心律失常情況。其中動態(tài)心電圖使用時，安裝電極前可以適當清潔皮膚，達到降低皮膚電阻的作用，以保證信號傳輸正常；電機最好使用膠布固定于各個部位的胸骨或肋骨上，從而最大程度減小呼吸運動肌電對檢查結果的影響。動態(tài)心電圖檢查期間，叮囑研究對象詳細記錄自己活動日志和期間不適癥狀的發(fā)生情況，以便于醫(yī)生在分析心電圖結果時有所參考，以增加結果分析的準確性和可靠性。

1.3 評價指標

本研究中評價指標有兩種檢查方法情況下的心肌缺血和心律失常的陽性檢出率，陽性檢出率是指出現(xiàn)心肌缺血或心律失常情況的例數(shù)占總例數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中兩種檢查方法結果中陽性檢出率的比較分析運用運用x2檢驗。檢驗水準設定為α=0.05。

2 結 果

如表2所示，常規(guī)心電圖組檢出分別檢出心肌缺血95例和心律失常98例，陽性率分別66.90%和69.01%，動態(tài)心電圖組檢出分別檢出心肌缺血135例和心律失常132例，陽性率分別95.07%和92.96%，動態(tài)心電圖檢查方法對于心肌缺血和心律失常的檢出陽性率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩種檢查方法陽性檢出率的比較分析

3 討 論

臨床上常用常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖檢測心臟疾病患者心電信號情況。其中常規(guī)心電圖檢測時只能捕捉到短時間內(nèi)的心電情況，對于隱匿性較強、發(fā)作呈間歇性的心肌缺血和心律失常無法充分監(jiān)測，可能出現(xiàn)漏檢情況，也決定了常規(guī)心電圖方法敏感性較差。相比之下，為解決心電監(jiān)測過程中間歇性發(fā)病情況的檢查問題，動態(tài)心電圖可以被用來記錄患者長時間的心電情況，從而能夠較為準確的定性或定量判斷心肌缺血和心律失常發(fā)生情況。此外，兩種心電圖均有無創(chuàng)性的優(yōu)點，動態(tài)心電圖監(jiān)測時間一般為24小時，也說明了其信息記錄量大，能夠充分記錄患者心電異常情況，同時結合患者所記錄日?；顒尤罩竞筒贿m癥狀的情況，為醫(yī)生診斷疾病提供詳實的資料，確保診斷的可靠性和準確性。本研究中為所有研究對象均采用兩種檢查方法進行心電檢查，發(fā)現(xiàn)相比之下，動態(tài)心電圖檢查方法的陽性檢出率更高，能夠更加有效有效地發(fā)現(xiàn)老年冠心病患者并發(fā)的心肌缺血和心律失常。對于冠心病患者而言，心肌缺血和心律失常的發(fā)生往往存在一定的隱匿性，有可能出現(xiàn)此情況時，患者癥狀并不明顯，容易出現(xiàn)患者疏忽或檢查不到的情況，動態(tài)心電圖的運用，能夠最大限度的幫助患者及時發(fā)現(xiàn)此類疾病的發(fā)生，特別是對于一過性的心律失常，常規(guī)心電圖檢查的有效性大打折扣，通過動態(tài)心電圖能夠有效記錄24小時內(nèi)心電情況，真正做好此類疾病的早發(fā)現(xiàn)，以便于進行早治療和嚴重疾病轉歸的早預防。冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血或心律失常情況時，說明疾病發(fā)展程度已經(jīng)到了十分嚴重的地步，如不及時診斷、干預治療，容易出現(xiàn)心源性猝死情況。因此，對于老年冠心病患者使用動態(tài)心電圖檢查心肌缺血和心律失常意義重大，對于疾病的治療和預防十分關鍵。下一步，本研究可以通過提升樣本量、加強研究對象檢查期間的活動控制等措施，進一步提升研究結果的可靠性。綜上所述，本研究結果表明，相比常規(guī)心電圖，對老年冠心病患者使用動態(tài)心電圖進行檢查能更加敏感地檢查出心肌缺血和心律失常，有利于及時治療干預，可予以推廣。