楊曉妍

（昆明同仁醫(yī)院，云南 昆明 650228）

心肌缺血屬于臨床上常見的心血管疾病，患者的臨床表征包含心肌代謝異常、心電活動(dòng)功能異常、左心室活動(dòng)異常、心肌灌溉功能受阻等癥狀[1]。目前CAG是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其有一定創(chuàng)傷性，為減小患者的創(chuàng)傷，同時(shí)提高疾病的診斷準(zhǔn)確性，本次研究著重觀察動(dòng)態(tài)心電圖與運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷冠心病心肌缺血的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年8月，我院診治的冠心病心肌缺血患者70例作為研究樣本，男女例數(shù)之比39:31，年齡59.29±3.28歲。所有患者無急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能障礙等情形，能耐受相關(guān)檢查。

1.2 方法

所有患者停止服用對(duì)檢查有影響的藥物5天，予動(dòng)態(tài)心電圖檢查及運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查，隨后行CAG檢查并將其結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)心電圖檢查采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀記錄患者24小時(shí)的心電活動(dòng)，記錄日常活動(dòng)情況、癥狀出現(xiàn)的起止時(shí)間；運(yùn)動(dòng)平板心電圖用運(yùn)動(dòng)平板儀應(yīng)用Bruce方案進(jìn)行試驗(yàn)。冠脈造影利用數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行血管造影。

1.3 觀察指標(biāo)

探究兩種檢測方式ST段異常檢出情況與CAG結(jié)果對(duì)照后對(duì)冠心病心肌缺血的診斷敏感度及特異性。陽性標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)態(tài)心電圖：2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)下斜或水平性下移＞0.01 mV并持續(xù)1 min以上，有2次發(fā)作并間隔時(shí)間在1 min以上；運(yùn)動(dòng)平板心電圖：試驗(yàn)終點(diǎn)為患者達(dá)到目標(biāo)心率、要求停止檢查或血壓下降10 mmHg以上、患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或心絞痛。在運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)之后2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST 段發(fā)生下斜、水平性向下移動(dòng)幅度＞ 0.1 mV、持續(xù)的時(shí)間＞2 min；冠脈造影：患者1支或多支動(dòng)脈的狹窄超過 50%，表明檢查結(jié)果為陽性，若冠脈狹窄不超過50%，則為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血的陽性檢測率為76.74%（33/43），陰性檢測率為51.85%（14/27），敏感度為71.74%（33/46），特異性為58.33%（14/24）；運(yùn)動(dòng)平板心電圖對(duì)冠心病心肌缺血的陽性檢測率為88.89%（40/45），陰性檢測率為76.00%（19/25），敏感度為86.96%（40/46），特異性為79.17%（19/24）。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病心肌缺血的陽性檢測率、陰性檢測率、敏感度及特異性均超過動(dòng)態(tài)心電圖（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩種檢測方式的檢測結(jié)果對(duì)比

3 討 論

近年來，心肌缺血疾病的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢,原因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈存在阻塞或狹窄情形，致使心肌細(xì)胞的血供能力受阻，引發(fā)缺血現(xiàn)象，通常在心臟負(fù)荷增加時(shí)發(fā)病，而運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)正是通過逐漸加大患者運(yùn)動(dòng)量，增加心臟負(fù)荷，加大心肌耗氧量，誘發(fā)患者發(fā)作心肌缺血或心電圖異常，從而診斷患者是否存在冠心病心肌缺血，此外運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)確診的穩(wěn)定性冠心病患者，還可進(jìn)行危險(xiǎn)分層以指導(dǎo)治療決策，判斷預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[2]，臨床使用價(jià)值較大；動(dòng)態(tài)心電圖檢查是24 h不間斷地監(jiān)測患者心電圖的變化情況，在冠心病心肌缺血患者可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者ST段的波動(dòng)情況，及時(shí)捕捉ST波段的異常波動(dòng)，但僅是監(jiān)測日常輕度或中等量活動(dòng)造成心肌缺血，從而陽性檢出率容易降低。本次研究顯示：運(yùn)動(dòng)平板心電圖對(duì)冠心病心肌缺血的陽性檢測率、敏感度、特異性與動(dòng)態(tài)心電圖的相比，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)平板心電圖在冠心病心肌缺血的臨床陽性檢出率、診斷敏感度及特異性均高于動(dòng)態(tài)心電圖，且臨床運(yùn)用前景更廣泛。