張柱饒，胡從勇，張 蓉，張可鳳

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科，貴州 遵義 563100）

近年來(lái)，膽結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)：右上腹觸痛感，因膽道功能不斷減弱，使患者出現(xiàn)膽汁成分的失調(diào)，在膽汁持續(xù)積聚膽囊后形成結(jié)石，從而造成管道堵塞[1]。膽結(jié)石患者主要選擇手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為臨床重要治療方式，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者臨床療效。本文以48例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，主要分析其治療方法，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院48例膽結(jié)石患者臨床資料，時(shí)間為2017年2月～2019年2月，隨機(jī)分成A組與B組，均24例。A組男女比例13：11，年齡31～67歲，平均值（49±18）歲。B組男女比例14：10，年齡32～67歲，平均值（49.5±17.5）歲。對(duì)比患者資料發(fā)現(xiàn)P＞0.05，表明組間差異無(wú)意義。

1.2 方法

A組患者采取小切口膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)方法：以仰臥位狀態(tài)，向患者予以常規(guī)麻醉和消毒，位于右上腹處作切口，即5厘米，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)入腹腔內(nèi)，對(duì)膽囊位置進(jìn)行確定，然后進(jìn)行切除。

B組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)方法：以仰臥位狀態(tài)，首先對(duì)患者予以全身麻醉，做好消毒與鋪巾等準(zhǔn)備，創(chuàng)建CO2氣腹，位于臍上方創(chuàng)建三個(gè)小孔，大小為0.5～1.5厘米，科學(xué)放置腹腔鏡，對(duì)膽囊和肝臟等進(jìn)行全面觀察，提升膽囊橋，使膽囊體完全顯露，右側(cè)肋骨的下緣留置針套管，分別為5 mm、10 mm，完成膽囊分離處理后，對(duì)膽囊管、膽囊動(dòng)脈予以?shī)A閉，然后進(jìn)行切斷，提起膽囊進(jìn)行切除。手術(shù)治療后，密切觀察患者生命體征，如血壓和呼吸等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次數(shù)據(jù)處理后，計(jì)數(shù)資料%代表，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料“±s”表示，用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

A組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間均高于B組，且差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)指標(biāo)比較[n、±s]

表1 患者手術(shù)指標(biāo)比較[n、±s]

住院時(shí)間（d）A組 24 110.1±10.2 135.1±10.7 23.2±3.4 B組 24 82.1±9.1 91.0±9.8 10.7±2.1 t 10.0349 14.8897 15.3236 P 0.0000 0.0000 0.0000分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（ml）

2.2 并發(fā)癥

患者分別治療后，A組腸粘連患者3例，腸管受損患者3例，切口感染患者4例，并發(fā)癥發(fā)病率為41.6%（10/24），B組腸粘連患者1例，腸管受損患者1例，并發(fā)癥發(fā)病率為8.3%（2/24）?？梢?jiàn)，A組并發(fā)癥發(fā)病率較高于B組，組間差異有意義（x2=7.1111，P=0.0076）。

3 討 論

在臨床中，膽結(jié)石是常見(jiàn)急腹癥，具有病情危急和發(fā)病率高等特點(diǎn)，對(duì)于膽結(jié)石患者來(lái)講，通常會(huì)伴有膽汁分泌障礙，其膽道運(yùn)動(dòng)能力不斷下降，使結(jié)石持續(xù)增加，甚至導(dǎo)致膽管堵塞，特別表現(xiàn)為膽汁長(zhǎng)期停留于膽囊中，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染，最終造成急性炎癥，需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療。本文研究顯示，B組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，其手術(shù)指標(biāo)均得到明顯改善，并發(fā)癥發(fā)病率較低，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較高治療效果，可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)出血量。因此，膽結(jié)石患者手術(shù)治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在諸多優(yōu)勢(shì)，例如：手術(shù)切口較小，僅1-2厘米，可以降低手術(shù)出血量，促進(jìn)患者手術(shù)切口愈合，預(yù)防發(fā)生切口感染。手術(shù)治療過(guò)程，腹腔鏡膽囊切除術(shù)還能降低手術(shù)出血量，避免患者出現(xiàn)感染等疾病，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，在膽結(jié)石患者手術(shù)治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)呈現(xiàn)較高臨床療效，除了可以縮短患者手術(shù)時(shí)間之外，還能減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)出血量，避免發(fā)生并發(fā)癥，以實(shí)現(xiàn)患者病情有效控制，為患者早日恢復(fù)健康發(fā)揮積極作用，具有臨床推廣價(jià)值。