俞 波，王智勇

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

擴(kuò)張型心肌病患者心室收縮功能減退，心臟擴(kuò)大，且伴有心力衰竭，也被稱為充血性心肌病，病死率較高，20%患者有心肌病家族史。臨床起病較為緩慢，以氣短最為常見，活動后可加重，伴有胸痛、心悸、暈厥等癥狀，部分患者無明顯癥狀或癥狀較少。需及早診斷，進(jìn)行對癥治療，達(dá)到防止心動過速，維持正常竇性心律，改善心功能的目的[1]。本研究旨觀察CRT-D治療擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月～2019年10月我院收治的擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者52例臨床資料。其中男37例，女15例；年齡24～76歲，平均年齡(56.34±3.43)歲。均經(jīng)X線、彩超、心電圖等檢查確診；均出現(xiàn)心臟不同步運(yùn)動；排除風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、缺血性心肌病等?；颊呔M(jìn)行對癥治療后，效果不理想，均安裝三腔起搏除顫器。

1.2 方法

術(shù)前雙側(cè)腋窩、胸部備皮，禁食6 h。常規(guī)消毒鋪巾，采用濃度為1%利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023260，規(guī)格：5ml：0.1 g）局麻。穿刺左鎖骨靜脈，送入引導(dǎo)鋼絲；在左鎖骨下2 cm處做切口5 cm，制作起搏器囊袋后，將動脈鞘沿著引導(dǎo)鋼絲送入，證實(shí)冠狀竇靜脈存在、通暢，行冠狀竇心臟經(jīng)脈逆行造影后，明確心臟靜脈走向。將延長鞘送左室電極植入左室側(cè)后靜脈后，測試相關(guān)參數(shù)在標(biāo)準(zhǔn)范圍后，電極連接起搏器后，將德國百多力三腔起搏除顫器置入囊袋。心電監(jiān)護(hù)，起搏器起搏及感知功能良好后，逐層縫合，包扎，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后采用心臟彩超監(jiān)控起搏器。

1.3 評價指標(biāo)

術(shù)前，術(shù)后2周，對比患者治療前后心功能分級、QRS波寬度（應(yīng)用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖），多普勒超聲儀檢測左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，心功能等級、QRS寬度、LVEDD指標(biāo)均較治療前降低，LVEF指標(biāo)升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比（±s）

時間 心功能分級 LVEDD（mm） LVEF（%） QRS寬度（s）治療前（n=52） 3.42±0.34 69.12±3.43 38.87±3.25 157.85±12.58治療后（n=52） 1.42±0.65 50.19±3.21 45.89±2.41 132.67±12.01 t 19.190 29.058 13.403 10.440 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病是以心肌收縮期泵功能障礙引起充血性心力衰竭為特征的心肌病。發(fā)病原因尚不明確，一般與感染、基因及自身免疫、細(xì)胞免疫相關(guān)。臨床表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心律失常及栓塞猝死。治療時可采用藥物緩解臨床癥狀，如心衰者予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管；伴血栓者，給予抗凝治療，但效果并不理想[2]。

CRT-D屬于一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動與收縮，在治療擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭效果較為理想。CRT-D提供人造的異位興奮灶，代替正常的起搏點(diǎn)來激動心臟，可使左右心室同步起搏，減少心衰患者的二尖瓣返流，恢復(fù)雙室間同步電與機(jī)械活動，改善心功能，提高患者生存率[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后，心功能等級、QRS寬度、LVEDD指標(biāo)均降低；LVEF指標(biāo)升高，表明CRT-D治療擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭療效顯著，能夠改善心臟收縮功能，提高心功能，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，CRT-D治療擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭療效顯著，能夠改善心臟收縮功能，提高心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。