周 妙

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑工業(yè)的發(fā)展，由于外界直接暴力撞擊導(dǎo)致的多發(fā)傷合并胸部損傷患者的人數(shù)不斷上升。創(chuàng)傷對(duì)人們的生命安全和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的威脅。多發(fā)傷合并胸部損傷救治的重要環(huán)節(jié)為快速診斷，早期及時(shí)準(zhǔn)確地診斷對(duì)挽救患者生命和改善預(yù)后效果有重要意義[1]。床旁超聲診斷具有操作簡便、無放射性、無損傷性、可重復(fù)操作性好以及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)，目前已被ICU廣泛應(yīng)用于重癥胸部外傷患者的床旁檢查中[2]。本研究就床旁超聲在ICU重癥患者多發(fā)傷合并胸部損傷中的診斷價(jià)值做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入46例在我院ICU治療的多發(fā)傷合并胸部損傷重癥患者，研究時(shí)間自2017年1月～2019年3月，患者均經(jīng)臨床病理診斷確診。46例患者中，男性患者26例，女性患者20例；年齡最小19歲，最大66歲，平均年齡(22.7±2.5）歲；患者受傷至入院時(shí)間0.5～4.0 h，平均（2.2±0.8）h；致傷原因：高空墜落傷患者14例，重物砸傷患者13例，交通事故傷患者15例，其他原因致傷4例。均知情同意并簽下研究同意書；此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

46例患者均由具備專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的ICU醫(yī)師進(jìn)行胸部床旁超聲檢查，在超聲檢查后2 h內(nèi)，結(jié)合其病情狀況進(jìn)行胸部CT檢查和胸部X線片檢查。

床旁超聲檢查：讓患者取平臥位，將探頭放置在腋中線及背部，探查積液切面位置，若液體無回聲表現(xiàn)可將探頭改為放在患者肋間探查。在超聲下，對(duì)胸腔進(jìn)行穿刺，判斷抽取的胸腔積液的性質(zhì)。觀察有無心包積液、肺水量是多少、是否存在氣胸或者肺不張，進(jìn)而指導(dǎo)進(jìn)一步診治。

胸部X片檢查：如患者病情允許，讓患者取站立位，如果患者病情危重?zé)o法外出行胸部X線，予行床邊胸部X線平片檢查，讓患者保持呼吸平靜，囑其屏氣，進(jìn)行投射拍照。攝取患者的胸部左前斜位、左側(cè)位、右前斜位以及后前正位胸片。

胸部CT檢查：讓患者仰臥位在檢查臺(tái)上，掃描范圍為自上至下檢查患者前胸部位，檢查是否存在氣胸現(xiàn)象。后掃查雙側(cè)胸部，觀察是否存在胸腔積液、肺不張和肺實(shí)質(zhì)病變，抬高同側(cè)，掃描背部，對(duì)可能遺漏的胸腔積液進(jìn)行檢查。將手術(shù)病理結(jié)果作為診斷結(jié)果，對(duì)比分析胸部X片、床旁超聲及CT檢查的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件加以處理，用x2檢驗(yàn)定性資料（n，%），用(±s)檢驗(yàn)定量資料，將統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P小于0.05象征數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

46例多發(fā)傷合并胸部損傷患者經(jīng)臨床病理最終診斷中，合并胸腔積液21例，合并心包積液2例，合并氣胸13例，合并肺挫傷9例，合并創(chuàng)傷性膈疝1例。床旁超聲診斷與臨床病理診斷的符合率分別為：胸腔積液95.23%，心包積液100.00%，氣胸84.61%，肺挫傷77.77%。與CT診斷相比較，床旁超聲診斷的符合率無顯著差異（P＞0.05）。與胸部X片檢查相比，床旁超聲診斷肺部損傷類型的符合率均明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 三種檢查方式的診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

由于暴力撞擊造成的多發(fā)傷患者常常合并出現(xiàn)氣胸、心包積液以及胸腔積液等胸部損傷癥狀，患者的病情較為復(fù)雜，因此需要準(zhǔn)確診斷。胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺挫傷、肺不張等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。因此及早準(zhǔn)確診斷患者胸部損傷情況對(duì)選擇治療方案，改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

以往采取體格檢查，結(jié)果較為簡單，所獲得的的信息量小，診斷準(zhǔn)確率不高，影像學(xué)檢查結(jié)果也有局限性。胸部X片檢查結(jié)果往往會(huì)受到攝片技術(shù)、患者體位以及患者病情變化的影響，另外胸片對(duì)于氣胸和肺不張的診斷敏感性不高，易發(fā)生漏診和誤診[4]。這主要是由于多發(fā)傷患者往往呈半臥位或平臥位進(jìn)行拍片，一旦發(fā)生氣胸，氣體積聚在患者的前胸部，往往缺乏在立體胸片下肺壓縮征的表現(xiàn)，因此無法辨別胸腔積液和肺不張。當(dāng)患者發(fā)生胸腔積液或肺不張時(shí)，也會(huì)影響影響診斷的準(zhǔn)確性。多排螺旋CT成像技術(shù)具有圖像分辨率高的特點(diǎn)，一般常用臨床用作胸部檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是需要接受呼吸循環(huán)支撐的危重患者一般不適合采取CT檢查，風(fēng)險(xiǎn)性較高，且伴有放射性損害。

與彩色多普勒相比，床旁彩色超聲儀具有相似的功能，能夠迅速獲取圖像信息，從而準(zhǔn)確評(píng)定胸部病理改變，可準(zhǔn)確判斷損傷類型[5]。此外床旁超聲檢查的可重復(fù)操作性好，對(duì)于ICU胸部創(chuàng)傷血?dú)庑氐任Ｖ匕Y患者可在短時(shí)間動(dòng)態(tài)監(jiān)測胸部出血量，且可重重復(fù)操作，這有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)開胸指征，從而為患者的臨床搶救贏得寶貴的時(shí)間[6]。床邊超聲還可對(duì)肺部損傷后肺水進(jìn)行指導(dǎo)，另外對(duì)氣胸的判定也有一定的指導(dǎo)意義。本組研究結(jié)果床旁超聲的診斷符合率明顯高于胸部X片檢查（P＜0.05），說明床旁超聲可提高重癥多發(fā)性創(chuàng)傷合并胸部損傷患者的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，床旁超聲在ICU重癥患者多發(fā)傷合并胸部損傷中的診斷準(zhǔn)確率好，耗時(shí)短，可重復(fù)操作性好，有較高的診斷價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。