丁新征

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，外科手術(shù)是臨床治療乳腺癌的主要手段，在乳腺癌綜合治療中發(fā)揮著重要作用，由于患者缺乏對疾病全面正確的認知、以及對疾病的恐懼，在治療中依從性較差，為手術(shù)帶來了不利影響，加之術(shù)后如果護理不當(dāng)，極易造成上肢淋巴結(jié)水腫，因此，需要給予有效的護理干預(yù)，以此提高手術(shù)效果和預(yù)后結(jié)局[1]。本次研究在2018年1月～2019年6月期間選取70例乳腺癌手術(shù)患者，分組后在圍手術(shù)期分別給予一般護理和護理管理路徑，比較應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例收集時間：2018年1月～2019年6月，在上述時間段內(nèi)選取70例乳腺癌手術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)先后順序?qū)?0例患者平均分為兩組，常規(guī)組（35例）：年齡值域28～85歲之間，平均年齡（52.3±7.4）歲；研究組（35例）：年齡值域31～88歲之間，平均年齡（52.9±7.7）歲；所有患者事先對本次研究知情且主動簽訂研究同意書，選取研究對象過程中剔除合并精神障礙疾病患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對不同組患者一般資料對比計算后發(fā)現(xiàn)差異較小，P＞0.05，結(jié)果可以對比。

1.2 方法

35例實施一般護理（常規(guī)組），術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后指導(dǎo)等。35例采取護理管理路徑（研究組），（1）路徑制定，成立護理管理路徑小組，小組成員全面收集患者基本資料、疾病狀況等，根據(jù)其受教育程度、實際理解能力制定個體化的護理管理路徑表；（2）路徑實施，主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面，術(shù)前，護理人員對患者疾病情況和心理狀態(tài)進行觀察與評估，選擇合適的方式，采取通俗易懂的語言對其進行疾病健康宣教，包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、預(yù)后效果等，使其正確認知疾病，另外，對于存在負性心理與情緒的患者還要及時進行心理疏導(dǎo)和鼓勵，幫助其樹立治療的信心，提高治療與護理依從性；術(shù)中，護理人員協(xié)助患者處于最適手術(shù)體位，將手術(shù)室溫度、濕度、光線調(diào)節(jié)至最適狀態(tài)，做好保暖措施，避免發(fā)生低體溫情況，影響手術(shù)的正常實施，同時，密切關(guān)注其各項生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，第一時間告知醫(yī)生并協(xié)助進行急救處理，確保手術(shù)可以順利實施與完成；術(shù)后，為有效避免上肢淋巴結(jié)水腫，護理人員應(yīng)該定期對患者淋巴部位通過引流手法實施按摩，同時教會家屬引流按摩手法，加強對上肢的保護，不要穿過緊的衣服、盡可能不要在患側(cè)上肢進行輸液、抽血等，科學(xué)飲食，為機體補充充足的營養(yǎng)物質(zhì)，提高機體抵抗能力和免疫能力，促進疾病盡快康復(fù)，除此之外，護理人員需要做好隨訪工作，定期通過信息、電話等方式了解患者實際恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時，叮囑其定期到醫(yī)院進行復(fù)查，避免出現(xiàn)腫瘤組織的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組疾病知識掌握程度和護理滿意度，疾病知識掌握程度通過醫(yī)院自制乳腺癌疾病知識掌握程度調(diào)查表進行測定，總分值為100分，得分越高說明疾病知識掌握程度越好，護理滿意度采取護理滿意度調(diào)查表進行評定，總分值為100分，60分以上為滿意，滿意度=滿意例數(shù)÷總例數(shù)×100%[3]。

（2）觀察兩組上肢淋巴水腫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料：上肢淋巴水腫發(fā)生情況、護理滿意度，%表示，卡方檢驗，計量資料：疾病知識掌握程度，（±s）表示，t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病知識掌握程度、護理滿意度對比

研究組疾病知識掌握評分、護理滿意度均比常規(guī)組高，差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 兩組疾病知識掌握程度、護理滿意度對比（±s，%）

表1 兩組疾病知識掌握程度、護理滿意度對比（±s，%）

組別 n 疾病知識掌握評分（分） 滿意度（%）常規(guī)組 35 80.23±3.55 29（82.86%）研究組 35 93.67±4.88 34（97.14%）t/x2 -- 13.176 3.968 P-- 0.000 0.046

2.2 兩組上肢淋巴水腫發(fā)生情況對比

研究組發(fā)生1例上肢淋巴水腫，發(fā)生率為2.86%，低于常規(guī)的7例（20.00%），差異明顯，P＜0.05，見表2。

表2 兩組上肢淋巴水腫發(fā)生情況對比（%）

3 討 論

上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，20%左右的乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后可能會發(fā)生上肢淋巴水腫，發(fā)生上肢淋巴水腫后不僅會影響患者的正常生活，甚至?xí)绊懯中g(shù)治療效果，因此，加強上肢淋巴水腫的預(yù)防具有重要的現(xiàn)實意義。護理管理路徑是一種全新的護理模式，是以基礎(chǔ)護理為前提，包括臨床護理、健康教育、出院隨訪等多個方面的護理，貫穿于患者整個手術(shù)治療始終，另外，護理管理不僅僅是針對患者，同時也針對護理人員，因此，護理質(zhì)量和服務(wù)水平比較有保障。

研究顯示，研究組疾病知識掌握評分、護理滿意度均比常規(guī)組高，差異明顯，P＜0.05；研究組發(fā)生1例上肢淋巴水腫，發(fā)生率為2.86%，低于常規(guī)組的7例（20.00%），差異明顯，P＜0.05，說明護理管理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較顯著，這是因為護理管理路徑可以根據(jù)患者疾病情況和實際需求給予其具有針對性和個體化的護理服務(wù)，幫助其正確認知疾病，樹立治療的信心，提前做好上肢淋巴水腫的預(yù)防，滿足其一切合理需求，促進疾病的康復(fù)。

綜上所述，針對乳腺癌手術(shù)患者采取護理管理路徑，可以提升患者對疾病知識的掌握程度，提高護理滿意度，降低術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生幾率，值得在乳腺癌手術(shù)患者臨床護理中推廣與應(yīng)用。