張 園

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院隨機(jī)選擇42例尋常型銀屑病患者，時(shí)間2016年1月初～2019年6月底，均自愿入組，分組方式抽簽法，21例患者納入對照組，男女分別是11例、10例，年齡分布是25歲～79歲，中位年齡42.5歲，病程1年～10年，中位病程3.6年；21例患者納入實(shí)驗(yàn)組，男女分別是10例、11例，年齡分布是26歲～78歲，中位年齡42.0歲，病程2年～9年，中位病程3.5年?？蓪Ρ?組患者入組數(shù)據(jù)（性別、年齡、病程、病情等），不存在較大差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組21例（展開NB-UVB治療）：使用NBUVB紫外線光療儀，治療間隔時(shí)間是1 d，為患者開展全身照射，照射過程中，將患者患處充分暴露，指導(dǎo)患者佩戴防護(hù)眼鏡，女性應(yīng)保護(hù)乳頭，男性應(yīng)穿內(nèi)褲，對生殖器部位進(jìn)行保護(hù)。將照射初始劑量控制在70%MED，可遞增，每次20～30%，4.0 J/cm是最高單次照射劑量，若照射后，患者出現(xiàn)刺痛感、紅斑，再次照射時(shí)，維持上次劑量，若患者出現(xiàn)水皰、疼痛性水腫性紅斑、大皰時(shí)，將照射暫停，待患者皮膚恢復(fù)正常，再次進(jìn)行照射，對比上次，本次照射劑量應(yīng)減少50%，照射28次，共計(jì)8周。

實(shí)驗(yàn)組21例（展開卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB-UVB治療），在對照組治療基礎(chǔ)上，增加以下處理：利用0．005%卡泊三醇軟膏為患者早晚各涂抹一次，每周用量在100 g以內(nèi)。

1.3 效果分析[1]

治療后，PASI下降指數(shù)在90%及以上，判定痊愈；在60～89%，判定顯效；在20～59%，判定有效；不滿足以上條件，判定無效。治療總有效率=100.00%與無效率之差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

實(shí)驗(yàn)組治療后PASI評分、治療總有效率均更加理想，與對照組進(jìn)行對比，差異顯著，P＜0.05；對比分析2組患者治療前PASI評分，差異不明顯，P＞0.05。本組探究中，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)了輕微皮膚紅斑及灼痛感。

表1 2組患者治療前后PASI評分對比（分）

表2 2組患者治療總有效率對比

3 討 論

尋常型銀屑病在臨床上發(fā)病率較高，治療難度較大，發(fā)病原因在臨床上尚未清晰闡述，部分學(xué)者認(rèn)為，尋常型銀屑病屬于自身免疫紊亂性皮膚病，由T細(xì)胞介導(dǎo)為主的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、分化及凋亡異常，從而誘發(fā)本病，應(yīng)給予患者提供對癥治療，目的是有效控制患者疾病進(jìn)展[2]。

分析得出，利用卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病，可行性較高，可明顯改善患者PASI評分?？ú慈架浉嘣谂R床上常用，是骨化三醇類似物，可對角質(zhì)形成細(xì)胞增殖起到抑制作用，可誘導(dǎo)分化，可導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡，具有廣泛免疫抑制、調(diào)節(jié)作用，可對各種皮膚炎癥、表皮增殖進(jìn)行明顯抑制，可促使患者表皮正常角化增強(qiáng)，可有效治療尋常型銀屑病。分析NB-UVB治療尋常型銀屑病，

治療機(jī)制較為復(fù)雜，部分學(xué)者認(rèn)為，照射皮膚可產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用，可有效治療疾病，可對淋巴細(xì)胞增生起到一定抑制作用，可將患者皮膚淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，可對患者局部炎癥反應(yīng)進(jìn)行減輕。在NB-UVB治療中，波長311 mm～313 mm，可對角質(zhì)形成細(xì)胞合成DNA產(chǎn)生抑制作用，可促使細(xì)胞周期停滯，于G1期長期停滯，可對細(xì)胞周期起到負(fù)性調(diào)節(jié)作用，可對細(xì)胞增殖起到抑制作用。分析得出，尋常型銀屑病發(fā)病原因主要是Th1/Th2比例失調(diào)，利用NB-UVB治療，可對患者表皮內(nèi)Th1/Th2比例進(jìn)行調(diào)節(jié)，可對皮損中浸潤T細(xì)胞凋亡速度進(jìn)行有效誘導(dǎo)，從而顯著減輕患者表皮炎癥反應(yīng)。將以上2種方法聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，可增效。

本組實(shí)驗(yàn)得出：實(shí)驗(yàn)組治療后PASI評分、治療總有效率均更加理想。

綜上，卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病的效果較為理想，可明顯提高患者治療后PASI評分，值得臨床推薦。