張貴杰，朱思俠

（1.山東省聊城市陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252300；2.兗礦新里程總醫(yī)院礦山分院，山東 濟(jì)寧 272000）

當(dāng)前，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，廣泛用于臨床治療中，婦科疾病中腹腔鏡治療方式常用于子宮切除治療中。但是，基于手術(shù)體位的特殊性等因素，導(dǎo)致患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，為了確保手術(shù)效果，對手術(shù)麻醉提出了更高的要求?；诖?，本文就我院腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為例，對比全麻復(fù)合硬膜外麻醉、靜吸復(fù)合麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對象選自2017年2月～2019年1月，總計(jì)104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診行子宮切除治療患者；（2）患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)；（3）倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通障礙患者；（2）不愿參與或中途退出者；（3）合并其他婦科疾病患者?；颊吣挲g26～46歲，平均（35.0±3.6）歲。進(jìn)行1:1比例分組麻醉，2組子宮切除治療患者基線資料接近P＞0.05。

1.2 麻醉方法

對照組：開放右上肢靜脈輸注乳酸林格氏液，使用咪達(dá)唑侖(0.05 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)、異丙酚(1 mg/kg)、維庫溴銨(0.1 mg/kg)誘導(dǎo)麻醉，行氣管插管，插管成功后連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，氧濃度60%、氣流量2 L/min，七氟烷吸入1～3%，異丙酚、瑞芬太尼靶控輸注維持麻醉誘導(dǎo)腦電雙頻譜值約50。

試驗(yàn)組：麻醉前靜輸乳酸鈉林格溶液，取L2～3間隙作穿刺點(diǎn)，利多卡因(1%、2 ml)局麻，硬膜外穿刺成功后向頭側(cè)置管3.0 cm，回吸無血、腦脊液情況下固定導(dǎo)管并取平臥位給予利多卡因（1%、3 m），5 min無脊麻征象情況下同上組方法誘導(dǎo)氣管插管，通氣參數(shù)一致，插管成功后硬膜外給予羅哌卡因（0.5%、10 ml），靜吸復(fù)合維持麻醉同上。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄子宮切除治療患者血壓水平、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間、清醒時(shí)間以及術(shù)后躁動、惡心嘔吐、追加鎮(zhèn)痛藥物情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

基于SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)分析模型計(jì)算104例子宮切除治療患者試驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)。術(shù)后躁動、惡心嘔吐等計(jì)數(shù)型指標(biāo)占比率以n/%描述，血壓水平、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量型指標(biāo)以（±s）描述，采用（x2）和（t）檢驗(yàn)。P值小于0.05，表示子宮切除治療患者指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)量指標(biāo)比較

試驗(yàn)組、對照組104例子宮切除治療患者圍術(shù)期計(jì)量指標(biāo)情況見表。各指標(biāo)對比，P＜0.05。見表1。

表1 腹腔鏡子宮切除術(shù)患者組間相關(guān)計(jì)量指標(biāo)對比（±s）

表1 腹腔鏡子宮切除術(shù)患者組間相關(guān)計(jì)量指標(biāo)對比（±s）

組別 n 術(shù)后24 h收縮壓（mmHg） 術(shù)后24 h舒張壓（mmHg） 自主呼吸恢復(fù)（min） 氣管導(dǎo)管拔出（min） 清醒（min）試驗(yàn)組 52 128.8±6.8 77.5±6.5 4.2±0.3 6.6±0.5 9.0±0.8參照組 52 138.2±7.0 81.5±7.0 8.2±0.5 12.2±0.8 17.3±1.0 t值 6.9457 3.0195 49.4677 42.8050 46.7366 P值 0.0000 0.0032 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組子宮切除治療患者術(shù)后躁動率1.92%（1/52）、惡心嘔吐率3.84%（2/52）、追加鎮(zhèn)痛藥物率0%（0/52）；對照組子宮切除治療患者術(shù)后躁動率25%（13/52）、惡心嘔吐率23.07%（12/52）、追加鎮(zhèn)痛藥物率25%（13/52）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡子宮切除術(shù)是子宮切除首選術(shù)式，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小很多，但仍難以避免手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等問題，良好的麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行、患者安全性的前提。硬膜外聯(lián)合全身麻醉能夠縮短患者自主呼吸等方面的恢復(fù)時(shí)間，可降低手術(shù)后躁動等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，保證了手術(shù)的全程麻醉效果，且患者血壓等生命體征平穩(wěn)[1]。張麗研究指出，全麻+硬膜外麻醉可降低腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者AD、NA合成、分泌，進(jìn)而穩(wěn)定DBP、SBP、HR水平[2]。

試驗(yàn)結(jié)果和王斌研究結(jié)果有一致性，實(shí)驗(yàn)組全麻復(fù)合硬膜外麻醉腹腔鏡子宮切除術(shù)患者手術(shù)、清醒時(shí)間都短于對照組,術(shù)后血壓、心率正常優(yōu)于對照組，P＜0.05[3]。

綜上所述，硬膜外聯(lián)合全身麻醉可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、提高安全性，有推廣價(jià)值。